不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析

栾晓红

（瓦房店市中心医院麻醉科，辽宁 瓦房店 116300）

本研究将2015年6月至2017年6月我院90例接受上肢手术需要实施超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的患者平均分为3组，分别利用0.3%、0.4%、0.5%浓度的罗哌卡因进行麻醉，观察不同浓度的不同麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2015年6月至2017年6月选取我院90例上肢手术患者参与本次研究。其中包括男性52例，女性38例，年龄21～59岁，年龄均值（38.61±4.29）岁。具体手术位置在上臂的有38例，在前臂桡侧的有25例，在手部桡侧的有27例。通过抽签将全部患者分为3组，分别为A组、B组、C组，3组患者性别、年龄手术部位资料比较具有均衡性，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：通过多功能监护仪对患者进行各项生命体征的持续监测，对初始结果进行准确记录。选取2 mg咪达唑仑静脉注射进行镇静，协助患者保持平躺，头偏向对侧，放松肩部，两手在身体两侧自然摆放。选择超声扫描肌间沟臂丛神经，于前斜角肌外下方确定低回声类圆形、圆形目标神经干之后，将探头移动到能保证超声图像中央为臂丛影像。选择延长管连接注射器并装好7号针头，经探头外侧穿刺进针，通过超声图像的也能到选择平面内技术对进针深度和角度进行合理调节。从臂丛后外侧慢慢向臂丛神经贴近，回抽显示没有血液后将局部麻醉药物的50%剂量注入其中，接着退针一直到皮下位置，对进针角度进行调整，推进针尖一直到紧贴臂丛神经的臂丛前上方，回抽显示没有血液后将余下的局部麻醉药物注入其中，确保目标神经临近有局部麻醉药物存在。

A、B、C 3组患者局麻药均选择30 mL罗哌卡因，其中A组选择浓度为0.3%，B组选择浓度为0.4%，C组选择浓度为0.5%。如果术中患者没有完全镇痛，选择0.1～0.2 mg芬太尼以及2～3 mg咪达唑仑静脉注射。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉效果。优：术中患者完全没有疼痛感，不需要辅助使用麻醉药物；良：手术中患者有轻微疼痛感，需要利用到少量镇静及镇痛药物；可：术中患者有明显疼痛感，需要利用到较大量镇静及镇痛药物；差：患者术中出现无法忍受的疼痛感，必须转为全身麻醉以确保手术顺利实施。

1.3.2 比较3组患者麻醉药物使用后运动阻滞恢复时间以及镇痛持续时长，前者为完成麻醉药物注射一直到患者能够外展、抬起肩关节的时间；后者为完成麻醉药物注射一直到患者切口有疼痛感的时间。

1.4 统计学方法：通过SPSS19.0对研究结果进行分析，（±s）表示各项计量资料，t检验，[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P＜0.05证实结果对照有统计学差异。

2 结 果

2.1 麻醉效果：A组麻醉效果为优的有13例，良有12例，可有3例，差有2例，优良率为83.33%；B组麻醉效果为优的有12例，良有12例，可有3例，差有3例，优良率为80%；C组麻醉效果为优的有13例，良有13例，可有3例，差有1例，优良率为86.67%，3组麻醉效果优良率差异不明显，P＞0.05。

2.2 运动阻滞恢复时间、镇痛持续时长：A组运动阻滞恢复时间为（7.13±2.11）h，镇痛持续时长为（7.23±2.01）h；B组运动阻滞恢复时间为（8.69±1.57）h，镇痛持续时长为（8.59±1.42）h；C组运动阻滞恢复时间为（9.04±1.64）h，镇痛持续时长为（9.07±1.63）h，与A组相较，B组、C组运动阻滞恢复时间、镇痛持续时长均更长，并且C组长于B组，差异明显，P＜0.05。

3 讨 论

临床实施臂丛阻滞麻醉时，其起效速度、维持时长、麻醉效果受到局部使用的麻醉药的浓度以及容量的直接影响[1]。罗哌卡因与布比卡因具有基本相同的化学结构，不过前者安全性更高，是臂丛神经阻滞麻醉中应用较多的药物。阻滞成功依赖于足够的臂丛神经鞘充盈容量，但同时又要最大程度减低麻醉药物有效浓度。通过提升臂丛神经阻滞局部麻醉药物的浓度以及容量能够提升麻醉效果发挥速度，保证更高的阻滞成功率，延长神经阻滞持续时长[2]。本研究3组上肢手术患者在麻醉中分别应用不同浓度罗哌卡因，结果发现，3组麻醉效果优良率差异不明显，B组、C组运动阻滞恢复时间、镇痛持续时长均长于A组，C组则长于B组，P＜0.05。

通过上述研究可以得知，0.3%、0.4%、0.5%浓度的罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中均有良好效果，应用麻醉药的浓度越高，运动阻滞恢复时间、镇痛持续时长均越长，临床应该根据具体情况选择具体浓度。