试析如何应用全面预算管理方法加强医院的成本管理

吴世貌

摘要：在医院体系改革中，建立市场化的经营决策机制，不断追求社会效益和经济效益最大化逐渐成为医院的共识。在满足持续经营、不断盈利的前提下兼顾社会公益成为医院经营的现状。在这种背景下，建立以全面预算管理约束成本开支的管理机制对医院减少成本支出、提高经营效益、对医院持续经营具有重大作用。

关键词：医院；预算；成本

随着我国医疗体系改革的不断深化，市场机制在医疗体系中资源配置中起着越来越重要的作用，一方面以医院作为经营主体的经营机构越来越多的卷入市场经济中，凭借企业化管理、建立市场决策机制，越来越具有活力；另一方面医院越来越多的与行业上其他经营主体发生关系，越来越多的参与市场体系的运营。习近平总书记在党的十九大报告上明确提出，深化医疗改革，建立保障体系，建立医疗养老产业。标志着医院市场化改革、医疗产业化作为我国医疗体系改革的目标不断推进。以建立全面预算方法加强成本管理主要包括确定经营目标、建立预算约束机制、建立成本管理机制、方案执行管理、方案评价、反馈机制等几个环节，如图1所示：

第一、确定经营目标。医院根据与行业其他医疗机构进行横向对比，通过对医院经营进行纵向分析，查找医院经营存在的不足，制定医院的经营目标，这是建立全面预算管理方法加强成本管理的基础。随着社会经济的发展，一方面人们的医疗卫生意识不断加强，医疗产业的发展在社会上存在客观的刚性需求，从我国医院经营现状来看，我国医疗卫生事业的发展存在一定的滞后，因此我国医疗卫生产业未来发展的前景十分广阔，医院需要抓住市场机遇，积极进取，实现飞速发展。另一方面，医疗的专业性很强，医院作为一个综合性医疗经营主体需要多科室协调发展，进而实现医院提供综合性医疗卫生服务的水平不断增强，就具体医院而言，涉及科室比较多，经营具有一定复杂性，成本发生类别也比较多。医院当前需要重点发展什么科室（或学科），未来达到什么样的经营目标，这需要医院通过横向与纵向两个方面分析，提出一定的经营目标。

第二、建立预算约束机制。医院要完成既定的经营目标，必然需要投入大量资金，形成医院经营所必需的医疗设施及专业医师团队。医院进行资金投入，应该建立预算机制，即根据医院经营目标，结合各临床科室年度预算需求，通过医院预算管理委员会对拟投入的年度预算方案进行初步论证。若是某个科室投入太多，必然会影响其他科室的业务发展，阻碍其他科室医疗服务水平的提高；若是当前阶段投入太多或太少，也会影响以后医院的发展。因此，医院需要根据经营目标与市场调研，拟定年度预算方案，建立相应的预算管理机制，用预算机制约束医院的投资冲动，防止医院业务发展不平衡。

第三、建立成本管理機制。医院根据经营目标及预算约束机制拟定预算方案后，在方案选择中会进行相应的衡量，其中经济因素具有重大作用，主要体现的方式是成本管理。成本管理是医院经营过程中的重要方面，成本的高低直接影响医院的经营效益与长期稳定发展。医院不同于其他产业，一方面医疗卫生技术快速发展，各种医疗设备更新换代较快，需要不断更新；另一方面医院内部科室较多、各科室涉及的医药门类也比较多，直接导致成本结构复杂，所以医院需要根据经营目标及预算约束机制对拟定的预算方案进行选择。作为方案选择的主要依据之一就是预算发生的成本有多少，实现的目标收益有多少，从而综合对比分析进行方案选择。

就医院经营而言，预算与成本管理是医院实现经营效益的保证与核心，可以从以下几个方面进行在预算约束机制下的成本管理：一是加强预算对成本的约束机制，通过由各科室制定年度预算方案或发展计划，由各科室自行上报下一个年度需要发生的成本与预计实现的收益；二是强调经营目标引领作用，通过“项目成本=预计业务收入-项目收益”与“目标收益=预计收入×项目科室综合收益率”等传统方式统筹考虑各科室的收益及成本预算；三是按照各科室实现预计收益进行相对值排名，即按照投资收益率进行排名，选取收益率排名前列的科室作为拟定发展对象；四是根据医院年度预算方案进行具体发展项目的组合，按照加权方法选取拟重点发展的科室与兼顾的科室组合发展，并通过多种组合方法选择综合效益较高的方案。需要注意的是，在进行具体发展项目组合时需要统筹考虑医院短期效益与中长期发展战略。

第四、方案执行管理。通过制定经营目标，在全面预算管理及成本管理的前提下选定预算方案后，最重要的是方案的执行，执行阶段是将医院预算方案变为现实的途径。在执行过程中，一是注重强调预算管理的约束机制，通过成本管理，进行拟预算方案的成本控制。通过对市场的调研选择性价比较高的医疗设备或项目进行采购，实现成本管控下的发展。二是注重对方案发展的总体把控，医院的年度预算采购计划或季度预算采购计划往往包含多个科室的共同发展，这就需要医院进行不同科室之间的平衡，以实现总额的控制。

第五、方案评价及反馈机制。预算方案进入执行后，医院需要进行持续跟踪，建立预算方案评价及反馈机制。需要根据方案的预期效益与实际效益的比较，对方案进行综合性评价，若项目未达到医院预期效益，则说明存在医院预算时未预料到的因素，需要进行及时调整。需要注意的是，医院在进行方案评价时，要注重对成本的发生与医院综合效益提升有机结合的评价，有时就某一方案的目标也许未实现，但就医院综合效益提高却很显著，这种现象在医院对医疗业务薄弱的部门发展时会发生。

综述，运用全面预算管理方法加强医院的成本管理势在必行，对于医院的经营发展战略具有重要影响，也是医院稳定发展的重要推动力。因此，医院要确定经营发展目标，制定行之有效的预算约束机制，严格管控医院成本费用支出，强化各科室、各部门之间的相互协调与配合，从而不断提升医院综合效益。

参考文献：

[1]邵明慧.我国公立医院财务管理问题研究[D].财政部财政科学研究所，2011.

[2]李周.S医院成本费用管理研究[D].湖南大学，2017.

[3]孙鲁红.公立医院成本控制与政府管理研究[D].山东大学，2017.