基本医疗保险一体化制度研究

吴金峰

摘 要：随着人们生活水平的提升，人们把更多的精力放到了自身的保障上面，医疗保险是最基础的人身保障，主要是通过缴纳保险费用的方式进行医疗筹资，然后获得相应的医疗服务。目前，我国已经建立了基本医疗保险制度体系，但是在实际的运行中三大主体却是分开运行的，这种状况会导致三大主体制度的筹资水平和筹资公平性存在明显的差异，因此实现基本医疗保险一体化制度是有必要的。本文主要对基本医疗保险一体化制度进行了研究。

关键词：基本医疗保险；一体化制度；研究

目前，我国已经具备了实现基本医疗保险制度的基础，因此发展基本医疗保险一体化制度是社会发展的必然要求。但是基本医疗保险一体化制度的建设并不是短时间内就能完成的，这是一个循序渐进的过程。本文主要对基本医疗保险一体化制度建设存在的问题进行了分析，并提出了相应的优化策略。

医疗保险的内涵

医疗保险是一种基础的医疗保障形式，通过缴纳保险费来获得相应的医疗服务，这种形式在社会中是常见的，很多居民都实现了对自身的医疗保障，这也对社会稳定的发展有积极的促进作用。社会的发展非常迅速，基本医疗保险的发展也应该与社会的发展一致，基本医疗保险制度应该实现社会的统一和全面共享，因此基本医疗保险一体化制度的研究具有重要意义，最重要的是做到制度上的统一和规范。

基本医疗保险一体化制度建设存在的问题

资源配置失衡

资源配置失衡是基本医疗保险一体化制度建设最大的阻碍，我国城乡医疗资源存在很大的差异，特别是公共医疗卫生资源更是存在很大的差异性，城镇区域的公共医疗卫生资源比较集中，城镇医院的医疗设备比较丰富，医生的水平也更高；而农村地区都是一些小的卫生院，甚至有的卫生院的医疗资源严重不足，医疗基础设施条件也比较差，这与农村实际的情况是不相符，无法满足群众对基本卫生服务的需要，这是我國医疗资源的主要分布情况，这种状况会影响患者的就医选择，明明很多患者是基层医院可以解决的，但是这些患者也会选择去城里的大医院，让很多医疗资源得到了浪费，不利于大病患者的及时治疗，造成这种现象的主要原因就是医疗资源的配置失衡。

管理体制存在缺陷

基本医疗保险一体化制度的建设需要建立在完善的管理体制上，但是从实际情况来看，我国基本医疗保险管理体制还存在很大的缺陷，主要体现在以下两个方面：第一城乡医疗保险体系缺乏统一的设计、协调和管理，两者之间无法实现相互促进，甚至还会相互制约。第二是分头管理，城乡医疗保险部门之间没有交叉的工作，相互之间缺乏有效地沟通和交流，很大程度加大了基本医疗保险一体化的管理成本。

费用分配不均

费用分配不均衡是一直存在的问题，严重阻碍了基本医疗保险一体化制度的建设，农村与城镇的医疗费用分配存在很大的差距。城镇的人口比较多，政府在医疗卫生服务的建设中也有比较多的投入，这是农村以医疗费用与城镇医疗费用差距的主要原因。随着社会的发展，城乡之间的医疗费用差距在逐渐减小，但是根据相关数据统计，城市人均卫生费用比农村要高好几倍，这种差距是短时间内难以缩小的。

对优化基本医疗保险一体化制度的建议

健全监管机制

健全的监管机制有助于基本医疗保险一体化制度的建设，因此城乡医保管理组织、参保者和医疗单位三者都应该发挥自身的价值，实现相互的制约，这是最好的监管办法。其次，在进行基本医疗保险一体化制度的优化过程中，组织、协调管理和指导等工作也需要完善。最后，医疗保险一体化制度建设的经办单位应该按照规定严格开展工作，特别是在医疗费用的控制上面，为居民创造更多有利的条件，同时有效地引导居民就近就医，提高门诊的使用效率。

引入社会资本

政府在基本医疗保险一体化制度的建设中扮演着非常重要的角色，但仅靠政府的力量是不够的，引起社会的广泛关注、引入更多的医疗投资很有必要，可以促进医疗服务项目的发展。社会中有很多非公立的医疗机构，政府应该引导这些机构开放医疗服务价格，同时将这些机构纳入到社保定点服务范围内，让民营医疗机构与公立的医疗机构一起为群众服务，充分发挥出服务为民的作用。

资源的优化配置

医疗资源的优化配置为群众提供了更多的方便，这是基本医疗保险一体化制度建设的必然途径，医疗资源的优化需要政府有效、积极地引导，政府一方面要加强对农村公共医疗卫生服务的财政投入，让农村医疗卫生服务资源得到有效的整合和利用；另一方面要结合农村医疗环境的实际情况，以高服务质量为宗旨，推进城市化医疗卫生体系的进一步建设。

结语

总的来说，在社会的发展背景下，实现基本医疗保险一体化制度的建设是有必要的，为社会中更多的群众提供获得健康的平等权利，同时也能有效地平衡医院、患者和医疗保险机构三者之间的关系。目前我国医疗保险的种类有三种，即职工基本医疗保险、居民医疗保险、新农村合作医疗保险，不同的医疗保险制度在待遇、筹资上都有不同，这是导致医疗保险体系公平性失衡的重要体现。

（作者单位：唐山市医疗保险事业局）

【参考文献】

[1]秦绍娟，谢昆谕，黄雅琪.一体化的基本医疗保障制度研究[J].经济论坛，2014（08）.

[2]李宏烁.城乡居民医疗保险一体化改革制度整合与创新[J].经营管理者，2016（32）.