探究医保应收医疗款规范化管理要点

王俊雄

摘 要：随着我国医疗行业的发展，对于医保的使用越来越多，城乡居民都能享受到医保待遇，医保收入逐年增加。目前，如何规范医保应收医疗款工作，是医疗机构急需解决的问题。本文主要分析了医保应收医疗款工作存在的不足，并提出相应的解决措施。

关键词：医保；应收医疗款；规范化管理

近年来，医保收入成为医院的主要收入来源，提高了医院的经济效益，对医院的发展有着重要的作用。目前，我国医保的付款方式主要有定额付费和统账结合两种方式，但这两种收款方式不够及时，有一定的缺点。针对这种情况，医院需要进一步规范医保收款的管理工作，以此提高工作效率。

现阶段医保资金管理存在的问题

现阶段，我国医保机构逐渐重视财务管理工作，并提出了一系列管理措施，虽取得了一定成效，但仍然没有达到预期效果，存在很多问题。目前医保应收医疗款的问题主要体现在以下几个方面。

汇款方式滞后

目前来看，我国医保的汇款方式比较落后，沿用的是后付制形式，这种方式不能有效统筹资金，为支付环节带来麻烦。医院垫付出去的资金与收回来的资金不相等，增加了医院实出数额，加之医疗周期比较长，影响了医院的正常资金运转。长期以往，容易产生财务风险，对医院工作造成一定的影响[1]。

医疗机构内部缺乏规范流程

医疗机构要有完整的规范流程，定期地把医疗项目录入到医保系统中，确定医疗类型。有的医疗机构会事先进行审批，由于工作人员没有给予一定的重视，结算时容易出现二次审核，导致工作效率低下。医疗机构在管理时不能及时与医疗部门进行沟通，导致账本杂乱，结算差额变大等问题出现。

工作人员的综合素质不高

医疗工作人员的素质普遍不高，在专业技能、专业水平方面不能达到标准，导致工作效率低下。医院对于医保统筹的管理工作不够重视，缺乏对业务人员的培训，导致工作人员缺乏使命感，工作积极性不高，影响工作效率。另外，医疗工作人员对计算机软件的掌握程度不高，不能在工作中熟练应用办公软件，导致工作效率下降[2]。

医保应收医疗款规范化管理的措施

现阶段，我国医保应收款存在的问题严重阻碍了医院的发展进程，影响了医院的经济效益。针对此问题，提出以下管理措施。

规范医保统筹金管理工作

规范医保工作流程可以提高工作效率，所以，医院在财务管理方面应该规范工作流程。第一，医院工作人员应该把相关医疗项目与社保码匹配在一起，定期核对医保支出资金，完善医院的医保管理系统；第二，在结算时，要先核对就医人员的信息是否准确，对不同类型的患者采取不同的结算方式，进行仔细审核，这样才能把控好医保的审批工作；第三，在审核环节，医务人员要对已经结算的费用重新进行审核，避免不合理用药的现象产生；第四，在核销环节，为了降低医保回收款滞后带来的风险，需要工作人员在每个月底与上个月的回款进行核对，逐一清查。对收到款项的账单及时进行核销，对于没有支付的医疗款项，要落实到具体责任人和部门；第五，在处理坏账的时候，要借鉴不同企业的相关处理手段和经验，利用账龄分析法和应收余额百分比法，以此确定坏账准备金的数额。

完善相关制度

健全的制度是医保应收款工作的基本保证，只有在内部进行调节，才能完成对医保应收款工作的宏观掌控。每个医疗环节都需要细化相关制度，严格按照标准执行，做到有理有据。另外，要控制医疗费用的增长速度，将风险控制在可承受范围之内。

提高医务人员的综合素质

要想提高工作效率，必须加强医务人员的综合素质，主要可以从以下几个方面进行。第一，严格要求会计人员的行为规范，在引入人才时，要重点引入专业素质强、技术水平高的会计人员；第二，要对现有的医疗会计人员进行培训，制定长期的培训计划，分阶段实施培训工作，保证会计人员的技能不断提高；第三，运用多种培训手段，可以运用多媒体技术和远程教学的方式，使用信息化技術对财务人员进行科学系统的培训，丰富知识内容，不断完善医保和财务方面的知识。

加强奖惩力度

规范医保应收款工作，要加强奖惩力度，使医保统筹金的工作更加严谨规范。一方面应该建立相应的监督管理机制，制定完善的奖惩规范，把标准细化到每一个工作环节，把工作与管理人员的利益挂钩，从而提高管理人员的工作热情和积极性；另一方面，要按照指定的监督机制进行严格审查，对于医疗管理工作中存在的问题要及时纠正、及时解决，将此类问题反馈到各医疗部门，避免此类问题再次发生。

结语

综上所述，医疗的应收款管理工作是一项严谨的工作，对医院的经济效益和社会效益有着重要作用。医疗应收款管理工作的规范化，有利于医院的长期发展。目前，我国医保应收医疗款工作存在着许多问题，只有结合实际情况，不断进行探索，才能为今后的工作带来便利。

（作者单位：武汉大学校医院）

【参考文献】

[1]梁浩.浅析医保应收医疗款规范化管理[J].财经界，2016（12）.

[2]罗宁絜.医院预收医疗款管理及内控措施研究[J].中国经贸，2016（15）.