不同微创方法治疗胆总管结石的临床对比

赵广军

【摘 要】：目的 分析探讨使用不同微创技术对胆总管结石疾病治疗的应用效果。方法 选在2015年4月—2017年8月我院接收的患胆总管结石疾病者84例，随机分组用不同微创手术方法治疗，对照组予以内镜下逆行胰胆管造影（LC）、括约肌切开取石术（EST治疗），研究组实施LC+胆道镜取石术（LCBDE）治疗，对比两种微创方法在临床上的治疗效果。结果 研究组患者的手术时间、住院时间更短、住院费用更少、术中出血量更高，对比有差异（P<0.05）。结论 LC+EST与LC+LCBDE方法对胆总管结石疾病的治疗效果均较好，LC+LCBDE治疗可缩短住院时间、减少住院费用等方面更有优势，在选择时应根据患者具体情况予以考虑。

【关键词】：胆总管结石；微创治疗；括约肌切开取石术；胆道镜取石术

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

前言：胆总管结石是肝胆外科常见疾病，指的是在胆总管内的胆色素为主混合结石、胆色素结石，多发生于胆总管的下端处，患者多表现为上腹绞痛、发热、黄疸、寒战等一系列的临床症状。临床上多使用手术方法对胆总管结石患者进行治疗，但传统开腹手术对患者身体造成的损害较大，遂逐渐广泛应用微创手术方法对其进行治疗，这其中内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy，EST）、腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）为主要治疗手段，需对应用方法进行研究[1-2]。因此本研究选我院胆总管结石患者，实施LC+EST、LC+LCBDE治疗，探究治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年4月—2017年8月间，选用我院接收治疗的84例胆总管结石患者，根据电脑随机的方式，共分成研究组及对照组，每组是42例。研究组男性25例、女性17例，年龄52～71岁，平均（61.53±3.26）岁；对照组男性24例、女性18例，年龄53～72岁，平均（62.52±3.24）岁。对比胆总管结石患者的病例信息，显示数据间并不具有差异性（P>0.05）。

纳入标准：①经核磁共振胆管造影（MRCP）、腹部B超检查确诊，患者均符合胆总管结石的诊断标准；②所有患者均符合手术适应证。

排除标准：①患有肝肿瘤、急性重症胆管炎疾病患者；②有消化道出血史、膽道出血史者；③患有严重精神障碍疾病，不能予以治疗配合者[3]。

1.2 方法

对照组：用LC+EST方法治疗。术中行全身麻醉，实施LC对患者胆总管结石的具体位置、大小以及数量进行确定后再行EST，在11至12处进行长将乳头括约肌切开，插入囊球，将结石取出。若结石较大，则首先进行机械碎石后再行取石，完成后再次造影检查，确定未有残余的结石后，实施鼻胆管引流留置。

研究组：实施LC+LCBDE技术进行治疗。术中取仰卧位、实施全身麻醉，气腹建立，对下段胆总管、左右肝管进行生理盐水冲洗，应用水冲取石、机械碎石取石以及胆道管镜篮网取石等方法将结石取净，待确认结石无残留后，进行合适的胆道T管引流放置。

1.3 观察指标

对比两组患者相关指标改善情况，整理收集的数据再记录。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0专用软件统计后予以数据资料整理，计数资料%表示，X2检验；剂量资料（）表示，t检验。在P值<0.05时，便表示组间数据比，有差异。

2 结果

研究组患者手术时间与住院时间较对照组更短，住院费用更少，但术中出血量高于对照组，组间对比存在着明显差异性（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床上对胆总管结石实施LC+LCBDE治疗，能够通过对取石范围的确定、胆道镜延展探查来增加对体内结石的清除率，但是，术中T管的放置可能会在一定程度上提高了患者胆道狭窄、因T管压迫引起的胆道损伤、T管意外脱落等并发症发生率，具有不足之处[4]；LC+EST治疗并未将胆总管切开后进行探查、T管引流放置，相关医护人员无需予以T管引流情况观察，并且能够对术后但拔管后胆漏、电解质紊乱等并发症的发生予以避免，而且此种治疗方法对患者腹腔内脏所造成的干扰相对较小，可提高胃肠道的恢复速度。但EST微创治疗技术在应用时会受到结石的数量、大小以及十二指肠乳头位置等相关因素影响，在术后容易导致患者穿孔、重症胰腺炎以及出血等并发症的发生，同时也增加了胆管炎、结石疾病复发、胆汁反流以及胰腺炎等远期并发症的发生[5]。LC+LCBDE、LC+EST两种方法在胆总管结石疾病治疗上，各有其优势和缺点，临床上应根据医疗条件、手术操作者经验等的情况具体考虑后选择。

综上所述，对胆总管结石患者实施LC+LCBDE、LC+EST微创技术治疗均具有良好的治疗效果，但也各有不足之处，在治疗时应根据实际情况仔细考虑、合理选择。

参考文献

邹治义， 吴建清， 肖克敏. 腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效对比研究[J]. 肝胆外科杂志， 2016， 24（2）：144-146.

沈海龙， 狄长安， 田国标. 不同微创治疗方案在胆总管结石患者中的疗效比较[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（13）：124-125.

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