中药熏洗对中风后下肢感觉障碍的临床观察

王昭月 和智娟

摘要：目的 观察中药熏洗治疗对中风后下肢感觉障碍患者的临床疗效观察。方法 选取本院120例中风后下肢感觉障碍患者，随机分成治疗组和对照组各60例， 对照组给予常规康复护理和康复训练，治疗组增加中药熏洗治疗。对2组患者采用感觉功能评定量表进行感觉功能评价，采用改良 Barthel指数（MBI）对日常生活能力（ADL）进行评分。结果 感觉功能积分治疗组总有效率为88.3%，对照组总有效率为70%。日常生活能力评定治疗组明显优于对照组，差别均有统计学意义（P<0.05）。结论 中药熏洗治疗对中风后下肢感觉障碍患者有显著疗效，并能改善患者日常生活活动能力，值得在临床中推广。

关键词：中药熏洗；中风；感觉障碍

中图分类号：R255.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）10-0087-03

中风又名卒中，因本病起病急骤，症见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。本病相当于现代医学的脑卒中。中风起病急，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象。近年来，随着老龄化社会进程的加剧，中风的患病率呈逐年增高趋势[1]。感觉障碍是中风后较为常见的一种神经功能障碍。据统计中风患者感觉障碍发生率高达65%，目前，临床多重视患者运动障碍的治疗，而感觉障碍康复治疗的报道，尤其是针对感觉障碍的评价和治疗方法的报道较少[2]。现对中药熏洗治疗对中风后下肢感觉障碍的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1.1 一般资料 选取在本院于2016年6月—2017年4月住院的中风后下肢感觉障碍患者120例为研究对象。按照随机数字表法将研究对象随机分成对照组60例，治疗组60例。2组年龄、病程、性别、下肢障碍侧比较等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.1.2 诊断标准[3] 中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行1995）》（由国家中医药管理局脑病急症协作组所制定）；西医诊断参照《各类脑血管疾病诊断要点》（由1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订）。

1.1.3 纳入标准 ①符合诊断标准（受试者已明确诊断为气虚血瘀型中风，并伴程度不一的下肢感觉障碍）；②不限受试者性别，50岁≤年龄≤70岁；③精神正常，意识清楚，无严重智能障碍；④配合检查、治疗；⑤无心、脑、肺、肾等内科重大疾病者；⑥病程3个月之内。

1.1.4 排除标准 ①有意识、精神、智能障碍者；②年龄在50岁以下或70岁以上者；③妊娠期及哺乳期妇女；④合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；⑤过敏体质或对本组药物已知成分过敏者；⑥热敷部位有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤者；⑦治疗期间参加了其他临床试验者。

1.2 研究方法 所有患者均接受常规康复护理和康复训练。

1.2.1 常规康复护理 包括基本护理（如皮肤护理、预防便秘护理、肺部并发症的预防及护理等）、语言功能康复护理、心理护理等。

1.2.2 康复训练治疗[4] 病情平稳，生命体征平稳后即开始常规康复训练。主要包括：①神经肌肉促进技术：如Bobath技术、PNF技术、Rood技术等；②坐位、站位平衡训练、转移训练及步行训练；③日常生活活动能力训练；④作业疗法；⑤物理因子疗法。

1.2.3 治疗组 在对照组基础上增加中药熏洗治疗。中药熏洗方：采用制伸筋草、红花、没药、乳香、艾叶各12 g，姜黄、川芎、透骨草、威灵仙各15 g，土茯苓20 g等，其方具有舒筋活络、活血化瘀、行气止痛、温经通脉之疗效，同时药物借助药理和热力的作用，使局部气血流畅，集温热效应、经络效应、药物局部渗透为一体，使药物的有效成分直达病所，促进血液循环。

1.2.4 中药熏洗方法 将1剂中药加水3000 mL浸泡25 min，煎煮，沸后1 h，倒入熏洗盆中，测量药液温度50℃～70℃时进行熏蒸，病人坐于椅上，取舒适卧位，充分暴露患肢，将患肢置于熏洗架上，周围用大浴巾紧密覆盖，使药液之热气熏于患处。当药液温度降至38℃～42℃时揭去浴巾，将患肢充分浸泡于药液中。熏洗过程中，每10 min测试一次药液温度，防止烫伤，并询问病人局部及全身情况，每次治疗30 min。每天1剂，早晚各1次，连续治疗4周后对疗效进行评估。每次治療前1 h内，患肢均未进行任何关节活动治疗和训练。

1.3 疗效评定

1.3.1 依据感觉功能评定积分 （正常：2分；受损：1分；完全丧失：0分），患者自述下肢感觉障碍的程度（包括浅感觉、本体觉、复合觉）。每项最高2分，最低0分，若都正常则积分为6，均完全消失则积分为0。积分=6分为显效，3<积分<6分为有效，积分≤3分为无效。

1.3.2 运用改良Barthel指数（MBI）进行日常生活活动能力评分 包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、使用轮椅、上下楼梯，共10项。总分100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。2组患者均于治疗前和治疗后由专人完成评分。

1.4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患侧感觉功能评分比较 见表2。

2.2 2组日常生活活动能力评分 中药熏洗能提高患者的日常生活活动能力，从表3可见，治疗前2组患者MBI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后增加中药熏洗的患者MBI评分明显提高，2组评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明中药熏洗治疗能加快患者的康复过程，明显提高患者的日常生活能力。

3 讨论

中风偏瘫后常常伴有不同程度的感觉障碍，如感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、感觉异常等。但是，由于感觉障碍与运动障碍并存，且运动障碍对肢体功能影响更为突出，因而导致人们更着重于对中风后运动障碍的研究，而忽视了对患者存在的感觉障碍的研究，但感觉障碍同样给患者带来了痛苦[5]。中风后肢体感觉障碍的存在对患者日常生活活动（ADL）能力有很大阻碍。同时，由于患肢血管舒缩功能及血液流变学、微循环的改变，又加重了肢体感觉障碍的程度[6]。中医学古籍中，“麻木”、“不仁”等常用来描述感觉障碍。《黄帝内经》指明其病机的关键在于卫气、荣气运行涩滞，书中曾数次提及“麻木”、“不仁”。《诸病源候论》中提及“风不仁者，由荣气虚，卫气实，风寒入于肌肉，使血气行不宣流。其状，搔之如隔衣是也”[7]。中医理论中认为，瘀血是导致中风发生的因素，所以中医在治疗本病时，多以活血化瘀、通经活络为治则，化瘀能通络，通络后对化瘀产生作用。

熏洗方中红花、川芎活气行血；伸筋草、透骨草、威灵仙、姜黄通络止痛，破血行气；艾叶温经止血，散寒止痛；乳香、没药散瘀定痛，消肿生肌；土茯苓解毒、除湿，通利关节，诸药相伍。达温经通络、活血化瘀之效。中药熏洗是我国传统疗法之一，秉承中医“外治即内治”的理念。其作用机理是：中药煎水后，熏洗患肢，借助热力和药力，使药物作用于肌肤，透过皮肤、黏膜作用于机体。熏蒸、温热可使患部血管扩张，改善局部组织血液循环，增加供养量及局部组织的新陈代谢，而蒸气使皮肤毛孔腠理开放、血管扩张、肌肉韧带松弛，药物更易渗入病所，从而发挥散寒除湿、活血化瘀、疏经通络之功效，同时将患处泡洗，更与熏蒸发挥协同作用，通过皮肤逐渐的吸收后持续发挥药效[8]。

本研究结果显示，通过中药熏洗治疗中风，在改善下肢感觉障碍方面取得很好的疗效，对改善患者的生活自理能力，降低致残率，提高生存质量具有重要意义。但仍存在一些问题：①目前针对中风的康复治疗更多的倾向于运动功能的康复，对感觉障碍的其他类型研究较少，虽有一些相关的报道及研究，但因为其方法尚无统一的标准，且缺少大样本的临床试验研究及统计学方面的分析，所以对于感觉障碍的预后评估尚无较准确的评估；②在本观察中，熏洗的水温是否存在一个最佳温度值，更有利于患者皮肤吸收，加快肌体的康复速度，这还有待研究。

综上所述，中药熏洗治疗能有效改善患者感觉功能障碍，值得在临床推广应用。对研究中所存在的不足，在今后需扩展治疗范围，开拓临床思维，充分利用现代医学研究成果，利用中医治疗的特色和优势开展大规模的专项研究，全方面的提高中风患者的整体康复疗效。

参考文献：

[1]孙辉.针灸推拿联合治疗中风后肩-手综合征的临床研究[J].中医药信息，2012，29（4）：134-137.

[2]孙阁，周智梁.腕踝针为主针刺治疗中风后偏身感觉障碍[J].中国针灸，2011，31（1）：35-39.

[3]中華神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4]朱红军，何怀.运动想象与肌电触发电刺激联合对偏瘫患者下肢功能的作用[J].中国康复医学杂志，2011，26（10）：972-974.

[5]白慧梅，赵援非.针刺治疗中风感觉障碍188例临床观察[J].上海针灸杂志，2003，22（10）：972-974.

[6]华雪君，徐舒畅.刺络拔罐配合穴位注射治疗中风后肢体感觉障碍63例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（3）：308-309.

[7]金泽，刘承薇.针刺结合刺络疗法治疗中风后偏身感觉障碍的临床观察[J].针灸临床杂志，2013，29（7）：25-26.

[8]黄静，刘伟军.中药熏洗配合推拿治疗中风后偏瘫恢复期的疗效观察及护理体会[J].湖南中医杂志，2013，29（6）：85-87.