术前使用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响

秦迎春

（丹阳市人民医院，江苏 镇江 212300）

近些年临床研究发现老年患者全麻后可出现不同程度的认知功能障碍，目前其发病机制尚不明确，部分研究认为本病的发生与老年患者中枢乙酰胆碱能的衰退有一定的联系。盐酸戊乙奎醚属于我国最新型研制的抗胆碱麻醉药，对M1受体以及M3受体选择性高，对心脏M2受体作用弱，是一种较为理想的术前麻醉药[1-2]。本次研究我院2017年1月至2017年5月收治的468例麻醉的非心脏手术老年患者中有234例患者分别术前未使用盐酸戊乙奎醚，有234例患者术前使用盐酸戊乙奎醚，通过观察比较两组患者麻醉起效时间、麻醉持续时间、术中气道分泌物的量以及患者术后不同时间段术前、术后24小时、术后48小时、术后72小时简易智力状态检查表（MMSE）得分变化情况，从而探究术前使用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组234例麻醉的非心脏手术老年患者，男性患者121例，女性患者113例，患者年龄在63～83岁，平均年龄在（74.2±1.2）岁，其中有139例患者ASA Ⅱ级，有95例患者ASA Ⅲ级。对照组234例麻醉的非心脏手术老年患者，男性患者123例，女性患者111例，患者年龄在62～85岁，平均年龄在（74.5±1.2）岁，其中有132例患者ASA Ⅱ级，有102例患者ASA Ⅲ级。两组患者在年龄、性别、ASA等级等一般资料上不存在明显数据差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

我院2017年1月至2017年5月收治的468例麻醉的非心脏手术老年患者均各项生命体征平稳。排除标准：（1）排除患有神经系统疾病的患者。（2）排除术前长期服用影响精神系统功能药物。（3）排除合并严重心、肝、肾等重要器官疾病的患者。本次实验经医院伦理会同意，医护人员向患者以及患者家属介绍本次研究步骤以及意义，在征得患者以及患者家属同意的情况下实施本次研究，所有患者均签署相关知情协议。

1.3 方法

本次实验参与者术前均做好准备工作，进入手术室前未用药，进入手术室后与多功能生命体征监测仪进行连接，常规开放静脉通道，常规静脉输注复方乳酸钠，实验组234例患者术前30分钟按照0.005 mg/kg的给药剂量静脉注射注盐酸戊乙奎醚（生产厂家：成都力思特制药股份有限公司，国药准字：H20020606），随后行气管插管全麻，按照0.04 mg/kg的给药量给予咪达唑仑、按照0.3 mg/kg的给药量给予丙泊酚，按照3 ug/kg的给药量给予芬太尼，按照1.0 mg/kg的给药量给予罗库溴铵快速麻醉诱导。气管插管后给予个体患者机械通气，术中间断静脉注射顺式阿曲库安、丙泊酚以及瑞芬太尼，并根据患者血流动力学相关质保变化情况间断给予七氟醚维持患者麻醉深度。患者术毕前10分钟停止追加麻醉药，术后所有患者均给予600 mg曲马多（0.2 mg芬太尼与100 mL生理盐水混合溶液按照2 ml/h的注射速度静脉静脉注射。对照组患者术前给予等容积生理盐水，术中以及术后麻醉给药参考实验组。

1.4 观察指标

（1）观察比较两组患者麻醉起效时间、麻醉持续时间、术中气道分泌物的量。

（2）观察比较两组患者术前、术后24小时、术后48小时、术后72小时不同时间段简易智力状态检查表（MMSE）得分变化情况，简易智力状态检查表（MMSE）主要对患者定向力、注意力、计算能力、记忆能力、语言交流能力等内容进行定量评价，满分为30分，26分以上表示个体认知功能正常，得分越低表示个体认知功能障碍越明显。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析资料；其中计量资料以“±s”表示，并用t检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察比较两组患者麻醉起效时间、麻醉持续时间、术中气道分泌物的量，具体情况（见表1），实验组患者麻醉起效时间、麻醉持续时间、术中气道分泌物的量明显优于对照组。

表1 两组患者麻醉起效时间、麻醉持续时间、术中气道分泌物的量比较

2.2 观察比较两组患者术前、术后24小时、术后48小时、术后72小时不同时间段简易智力状态检查表（MMSE）得分变化情况，实验组患者术后同一时间段简易智力状态检查表（MMSE）得分与对照组不存在明显差异。

3 讨 论

老年个体术后早期认知功能障碍主要临床表现为情绪躁动、焦虑、人格发生改变、精神错乱，其社交能力以及记忆功能均受到一定程度的损伤，严重影响个体老年患者日常活动[3-4]。近些年随着我国老龄化的不断加深，我国每年进行全麻手术治疗的老年患者也逐年增多，如何有效降低老年患者术后认知功能障碍成为临床研究的热点问题[5]。盐酸戊乙奎醚属于我国最新研制的抗胆碱药，主要作用于个体患者M1受体以及M3受体，理论上而言是老年患者术前全麻理想药物。本次研究显示术前给予盐酸戊乙奎醚的实验组患者麻醉起效时间明显少于对照组，麻醉持续时间明显长于对照组，且实验组患者术中气道分泌物的量明显低于对照组，个体患者术中气道分泌物的量较少，可有效避免个体术中以及术后呼吸道阻塞的发生。两组患者术后简易智力状态检查表（MMSE）检测显示实验组与对照组两组患者不存在明显数据差异，P＜0.05。

综上所述，对于老年手术患者术前给予盐酸戊乙奎醚对个体认知功能的影响较小，具有广泛的临床推广价值。

[1] 上官明化.盐酸戊乙奎醚对中国人群术后认知功能影响的荟萃分析[J].中国医师杂志,2014,3(6):827-829.

[2] 刘 杨,张继刚,胡玉萍,等.不同剂量盐酸戊乙奎醚对患者术后认知功能的影响分析[J].检验医学与临床,2014,13(18):2537-2538,2540.

[3] 刘学慧,陈远声.小剂量盐酸戊乙奎醚滴鼻对老年经鼻插管全麻老年患者呼吸功能及认知功能的影响[J].现代诊断与治疗,2016,27(12):2211-2212.

[4] 李立芊,阮慧娟,叶秀丽,等.盐酸戊乙奎醚对妇科腹腔镜手术患者早期认知功能的影响[J].中国伤残医学,2016,24(3):28-234.

[5] 张 迅,丁 明,王 威,等.粒细胞集落刺激因子对大剂量盐酸戊乙奎醚所致大鼠认知功能障碍的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(2):181-183.