基于伏邪理论平胃散加味治疗慢性糜烂性胃炎寒湿中阻证的临床研究

刘舒音，孔丹阳，曹明明，高静静，李东旭，张景洲*

（长春中医药大学，吉林 长春 130121）

慢性糜烂性胃炎（Chronic erosive gastritis，CEG）又被称为慢性胃炎伴糜烂，是消化系统常见疾病和多发疾病，发病率为2.5%～3.7%。以胃粘膜糜烂、出血、胃黏膜充血、水肿为特点[1]。慢性糜烂性胃炎往往病程较长，易复发，临床应属于中医伏邪致病的范畴。西药多以抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，杀灭幽门螺杆菌（Helicobacter pylor）等方法治疗，具有一定的临床疗效。但往往对症状的改善不理想。因此，探索有效防治药物具有非常重要的临床意义，课题组结合多年临床经验，应用平胃散加味治疗慢性糜烂性胃炎寒湿中阻证，具有较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（2002年）》中胃脘痛的诊断标准：主症：①脘腹痞满；②疼痛，次症：①食少纳呆；②身重困倦；③恶心欲呕；④四肢不温。舌脉：舌淡苔白，脉濡或细。满足主症①②，并满足次症中④及①②③中的两项即可入组。

（2）西医诊断标准参照2000年全国慢性胃炎研讨会制定的《慢性胃炎诊断标准》确定。临床表现为上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心、反酸等。内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出、伴有糜烂。

1.2 纳入标准

符合上述诊断标准，年龄18～65岁，病程6个月～6年的患者可纳入本次观察。签署知情同意书，自愿受试。

1.3 排除标准

伴有重度异型胃粘膜增生或消化性溃疡，或病理诊断怀疑患恶性肿瘤者；合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或患有精神疾病者；妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女；易过敏的患者；患者患有可影响观察效果的疾病或者对受试药物有禁忌症者。

1.4 一般资料

选取我院2016年12月～2017年5月收治的患者72例，其中男38例和女34例；年龄18～65岁，平均40.2周岁；病程为6个月～6年，随机分为治疗组、对照组各36例。对比两组患者在一般情况下，无显著性差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.5 治疗方法

在临床研究过程中，治疗组给予平胃散加味（组方药为苍术、白豆蔻、厚朴、陈皮、生姜、大枣），日2次，每次150 mL温服。对照组给予口服胃乐新颗粒（白求恩医科大学制药厂），日3次，每次5 g口服。疗程：给予患者4周对症治疗。治疗期间停止使用其他中西药。治疗前后分别行胃镜检查和病理检查。

1.6 观察项目及检查指标

（1）临床表现：0级：没有临床表现，记0分；Ⅰ级：临床表现轻微，不影响正常生活，记1分；Ⅱ级：症状中等，影响部分正常生活，记2分；Ⅲ级：症状严重，严重影响正常生活，不能继续工作，记3分；（2）胃镜：分级：0级：正常；Ⅰ：单发胃黏膜糜烂灶；Ⅱ级：多发局部（一般≤5个）胃黏膜糜烂灶；Ⅲ级：多发广泛（一般≥6个）胃黏膜糜烂灶；（3）病理检查；（4）安全性：观察患者治疗前后临床表现、血常规、肾功、心电图的变化。

1.7 疗效标准

指标为：主要症状单项的记录与评价。主要症状为餐后胃痛。（1）治愈-原本临床症状消失；（2）显效-原本临床症状好转2级者；（3）有效-原本临床症状好转1级者；（4）无效-原本症状无好转或原本症状加剧。

胃镜检查指标观察；参照《中医病证诊断疗效标准》和《最新国内外疾病诊疗标准》。治愈：症状痊愈；复查胃镜病灶愈合，周围炎症消散；腺体萎缩和肠化生等组织学表现褪去，组织黏膜大致正常。改善：主要症状胃脘痛显著减轻；周围炎症在胃镜下依旧存在，部分病灶好转，黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症减少1度以上；腺体萎缩、肠化生等组织学表现改善1～2个级别，异体增生改善1度以上。无效：患者的临床症状不好转，或加剧；病灶在胃镜下显示基本无变化；组织学上腺体萎缩、肠化生、异体增生无改善或加剧。

1.8 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

72例患者在治疗结束后的临床观察中，有4例脱落，其中治疗组2例，对照组2例。

2.2 临床疗效比较

治疗组共34例，其中治愈18例，显效10例，有效4例，无效2例，总有效率为94.11%。对照组共34例，其中治愈11例，显效9例，有效8例，无效6例，总有效率为82.35%。对比两组；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组病例综合临床症状情况比较（见表1）

表1 两组综合临床症状比较（±s）

表1 两组综合临床症状比较（±s）

注：治疗前与治疗组相比，P＜0.01；治疗后与对照组相比，P＜0.05，有统计学意义

项目 治疗组 对照组治疗前 6.76±1.14* 1.86±2.06*治疗后 6.73±1.12** 3.22±2.35**

2.4 两组病例综合胃镜、病理检查情况比较（见图1）

2.5 安全性

在治疗过程中，治疗组和对照组无明显不良反应。肾功能、血常规、心电图正常，心、肾、血液系统无损伤。

3 讨 论

慢性糜烂性胃炎属于消化系统一种常见的疾病，在临床中尚未明确阐明其病因和发病机制，由于Hp感染、胃酸过多、精神刺激、饮食失调等所引发。上述病因损伤中焦脾胃，导致脾胃失和，气机不利。

国医大师任继学教授提出了杂病伏邪理论体系，指出伏邪致病，待时而发，迁延难愈[2]。在《羊毛瘟论》中论述到：“夫天地之气，万物之源也；伏邪之气，疾病之源也”。CEG的发生、发展及转化与伏邪有密切的联系[3]。气滞、湿阻、寒凝、热郁、血瘀等病理产物均属于伏邪的范畴，这些病理产物长期阻滞胃络，影响脾胃气机的升降。慢病胃炎病程较长，随着病邪的不断侵扰，往往患者都会出现不同程度的虚证表现，或轻或重，正虚则不能抗邪外出，伏邪于内，不仅会阻滞胃络气机，还会造成胃络损伤，最终出现慢性胃炎“伏邪积损致病”的情况发生 。此外，本病活动期常见胃脘灼热疼痛、口干口苦、舌红苔黄脉数等邪伏胃络郁而化热的证候[4]。本病常反复发作，迁延难愈，长期作用于机体，均属于伏邪范围。

近年来，中医药在防治慢性糜烂性胃炎方面有着独特的优势，中医运用伏邪理论，整体观念，辨证论治，延缓了病情进展，并且副作用小。平胃散选于《太平惠民和剂局方》，本方具有运脾燥湿，和胃理气的功效。平胃散加味方中重用苍术为君，辛香苦温，用于燥湿运脾。白豆蔻性味辛温，温中祛湿，以祛体内伏邪，白豆蔻种子所含的挥发油，有醒脾和祛风的功用，厚朴芳化苦燥，善于运气除痞，二药助苍术健脾化湿为臣。在50%甲醇条件下的苍术提取物能抑制溃疡的产生，抑制胃液分泌，扩大胃粘膜的血流量和构成胃粘膜的己糖胺的含量，使溃疡好转[5]。陈皮行气化滞，和胃宽中，以助君臣之力；佐使药物为炙甘草、姜和枣以调和脾胃。诸药相配，共奏化湿温脾，行气和胃之功。

通过以上研究，以伏邪理论为基础，运用平胃散加味治疗慢性糜烂性胃炎（寒湿中阻证），对于改善患者腹胀反酸等症状有明显效果，胃镜和病理检查也证实胃粘膜病灶明显好转。故平胃散加味治疗慢性糜烂性胃炎（寒湿中阻证）在临床应用中安全有效。

[1]李菊兰,朱 戎,李娅林.慢性糜烂性胃炎胃镜表现与病理组织学改变的相关性[J].中国误诊学杂志,2005,5(5):881.

[2]任继学.伏邪探微.长春中医学院学报,2005,21(1):21.

[3]任继学.“伏邪”探微(上).中国中医药现代远程教育.2003,1:13.

[4]李 军.从伏邪论治慢性萎缩性胃炎思路探讨.江苏中医药.2012,44(11):10.

[5]野上真里.生药的起源、炮制、质量研究中药术类对实验性胃溃疡预防效果的药理学评价.药学杂志,1985,105(4):978(日文).