第二原发恶性肿瘤与头颈部复发癌的再程放疗的效果观察

王 相

（邛崃市中医院肿瘤科，四川 成都 611530）

相关的研究发现，头颈部癌缺乏特异性症状，大部分患者在确诊时已经到了中晚期，导致错过最佳的治疗时机[1]。目前放疗治疗是该疾病的主要干预方式，但放疗后第二原发恶性肿瘤的形成或者局部复发会导致治疗失败，并增加患者痛苦。研究认为，根治性放疗后，部分头颈部癌患者在2年内出现复发，而且还可能伴随放疗纤维化，从而提高治疗的难度，以及并发症的发生风险[2]。在本次研究中，对第二原发恶性肿瘤与头颈部复发癌患者采用了再程放疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年5月，我院第二原发恶性肿瘤与头颈部复发癌患者共72例，通过区组随机化分为对照组（36例）和观察组（36例），其中，对照组男25例，女11例；年龄在51～86岁之间，平均年龄为（65.3±6.6）岁；14例鼻咽癌患者，8例颈部转移癌患者，7例颈部恶性淋巴瘤患者，4例软腭癌患者，3例牙龈癌患者。观察组男26例，女10例；年龄在52～87岁之间，平均年龄为（68.5±6.3）岁；13例鼻咽癌患者，8例颈部转移癌患者，8例颈部恶性淋巴瘤患者，5例软腭癌患者，2例牙龈癌患者。纳入标准：患者均确诊；对本次研究知情同意；研究经过医院伦理会批准。排除标准：无法耐受放疗、化疗者；存在沟通交流障碍者；精神抑郁者。两组患者基线资料均无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组接受常规化疗干预，化疗方案为顺铂联合紫杉醇，在治疗的第1～3天静滴顺铂，剂量为20 mg/m2，1个疗程3周；同时在治疗的第1天和第8天静滴紫杉醇，剂量为50 mg/m2。在整个治疗过程中对患者的生命体征进行密切观察，并给予心电全程监护。

观察组联合再程放疗，固定面膜，通过CT进行模拟定位，结合三维治疗计划系统对患者的放疗计划进行针对性设计。计划放疗靶体积在大体肿瘤体积的基础上向周围外扩5.0 cm所得，其中包括肿瘤的摆位误差以及运动范围。制作放疗计划，对剂量分布进行调整，均取共面4野照射，将GTV中心作为参考剂量点位，5～7周的总剂量为46～56 Gy。在放疗治疗结束后，结合患者的身体状况以及肿瘤消退情况追加1～2周治疗。

1.3 评价指标

将临床疗效、生活质量评分以及不良反应发生率作为本次研究的评价指标。完全缓解：患者的靶病灶缩小80%及以上，没有出现新的病灶，肿瘤标志物正常，且该状况至少维持4周；部分缓解：患者的靶病灶缩小60%及以上，且维持4周；稳定：患者的靶病灶大小变化并不明显，或者出现增大，但是增大幅度低于20%；无效：患者靶病灶大小显著增加，或者出现新的病灶[3]。

生活质量通过SF-36量表进行评估，包含生理职能、躯体疼痛、心理功能、情感职能、活力、社会功能、精神健康以及总体健康8个维度，分数与生活质量成正比[4]。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。

2 结 果

相较于对照组，观察组的治疗总有效率更高；对比生活质量评分，观察组显著高于对照组；在不良反应发生率方面，观察组显著低于对照组，P均＜0.05。见表1、表2、表3。

表1 两组临床疗效对比 [n（%）]

表2 两组生活质量评分对比（±s，分）

表2 两组生活质量评分对比（±s，分）

组别 n 生理职能 躯体疼痛 心理功能 情感职能 活力 社会功能 精神健康 总体健康对照组 36 72.56±18.73 61.68±21.45 70.82±23.19 46.92±19.05 46.33±18.51 50.25±17.76 69.87±16.28 57.42±19.61观察组 36 81.04±16.21 75.27±24.32 85.35±12.98 66.14±25.73 70.26±20.69 71.33±20.47 78.46±19.03 76.94±21.36 t 2.242 2.634 3.469 3.822 5.352 4.800 2.174 4.025 P 0.028 0.010 0.001 0.001 0.001 0.001 0.033 0.001

3 讨 论

综合治疗在头颈部癌的干预中得到了广泛应用，且已经日趋完善。针对初治头颈部癌患者，通常选择以手术治疗或者放疗为主的综合性疗法，其目的在于提高患者的生存率，以及对肿瘤的控制率，尽量减少并发症，并降低远地转移率[5]。患者就诊时，所确诊的病期早晚对于其预后有着决定性的影响，通常早期确诊患者的治愈率能够达到70%以上，晚期患者的治愈率则无法超过50%。相关的研究发现，局部肿瘤复发或者未控制仍然会导致综合性治疗的失败，且大部分患者会出现远处转移[6]。另一方面，针对长期生存者，尤其是接受放疗干预的长期生存者，若出现第二原发恶性肿瘤也会导致治疗失败。

在本次研究中，对观察组36例第二原发恶性肿瘤与头颈部复发癌患者采用了再程放疗，经对比，观察组的临床疗效、生活质量评分以及不良反应发生率均显著优于对照组。值得注意的是，在传统的放疗治疗中，患者在接受了首程放疗后，再次进行常规放疗可能导致正常组织的受量过高，进而可能加重放射区域的损伤，对治疗效果造成影响[7]。另一方面，常规放疗仅仅适用于部分早期复发癌患者，若对晚期复发癌患者使用常规放疗，其5年内生存率不到20%，且有11%的患者会出现严重并发症[8]。临床上对于再程放疗的担心主要集中在照射剂量可能超过人体脊髓的耐受量，但是对于脊髓放射的实际耐受性掌握情况其实并不十分清楚。值得注意的是，放射性脊髓损伤对于患者可能造成较为严重的后果，因此在对脊髓放射耐受性进行评估时通常较为保守。而事实正面，脊髓的放射耐受性通常高于临床预期。造成估计不足的主要原因在于低估了脊髓对放射损伤的修复能力，实际上1～3年的放疗过程中，至少60%的放射内在剂量效应导致的脊髓效应能够被修复。另一方面，皮肤、黏膜、软组织等正常组织接受2次照射的耐受性在制定再程放疗方案时也必须得到充分考虑。而本次研究中再程放疗所用到三维适形放疗能够使剂量在靶区域集中，进而减少正常组织和器官的受量，使靶区中的剂量分布得到显著改善，在提高治疗剂量的同时还能够降低残留癌细胞发生远处转移或者获得转移能力的几率，提升病灶的控制率，增加患者的生存时间，提升其生活质量。相较于常规放疗，三维适形放疗的优势较多，不但能够大大提高放射治疗的准确性，而且由于照射视野能够与肿瘤的形状达到完全一致，因此能够使正常组织得到最大限度的保护，进而减少不良反应的出现，延长患者寿命[9]。相关的研究认为，三维适形放疗在心肺功能差、高龄的癌症患者中同样适用[10]。值得注意的是，同步放化疗治疗具有协同作用，经过化疗治疗，肿瘤能够进一步缩小，并改善局部血供，减少乏氧细胞，进而增强其放射敏感性。

综上所述，在第二原发恶性肿瘤与头颈部复发癌患者的治疗过程中，再程放疗的疗效更加理想，且放疗副反应少，值得推广应用。

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[5]黄 鹂,王俊杰.头颈部鳞癌近距离放疗的进展[J].癌症进展,2014,28(05):443-447.

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