癌症患者与慢性病患者睡眠障碍状况及相关因素分析

黄少娟，陈楚君*，黄利生，张映雪

（汕头大学医学院肿瘤医院，1.放疗科；2.内四科，广东 汕头 515031）

睡眠障碍是住院患者的常见症状，尤其是慢性病住院患者。近年来随着医疗水平的不断提高，使得肿瘤患者的生存期明显延长，其生存质量越来越受到广泛关注。而睡眠对肿瘤患者是与健康和生活质量密切相关的一个重要因素，统计数据显示肿瘤患者存在睡眠障碍23%～61%[1，2]。本研究通过对肿瘤专科医院与综合医院住院慢性病患者睡眠障碍状况及相关因素进行调查分析，了解两者相关及不同之处，以便为肿瘤患者实施个体化的评估、干预措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月～2016年12月肿瘤专科医院及综合医院住院患者各130例进行研究，其中男78例，女52例，平均年龄（56±5.7）岁，住院时间（23±5.0）天，文化程度：小学或文盲61例（46.9%），初中或中专42例（32.3%），高中18例（13.8%），大专及以上9例（6.9%），家庭收入（2900±400）元，婚姻：已婚123例（94.6%）。糖尿病患者130例，其中男68例，女62例，平均年龄（60±3.7）岁，住院时间（15±4.6）天，文化程度：小学或文盲61例（46.9%），中或中专49例（37.7%），高中13例（10%），大专及以上7例（5.4%），家庭收入2800±500元，婚姻：已婚122例（93.9%）。两组患者一般资料比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采用PSQI和自制睡眠障碍调查表问卷式提问，对肿瘤患者与综合医院患者睡眠障碍进行调查，实施前先作测评人员培训，按统一指导方法完成调查项目。调查中共发放调查表270份，有效问卷260份。回收率96%。

PSQI有19项构成，对主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍程度、催眠药物的使用以及日间功能状态进行综合评估，总分0～21分，PSQI总分≤7分为不存在睡眠障碍，PSQI总分＞7分为存在睡眠障碍，分值越高表示患者睡眠质量越差。

自制量表包括疾病和治疗相关（对病情和疗效的担忧、治疗副作用、费用等）、医院环境、情绪影响（焦虑、抑郁等）、家庭和社会支持、不良睡眠习惯（不良睡姿、白天睡眠过多、睡前饮水等）5大项的内容。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肿瘤专科医院和综合医院慢性病患者睡眠障碍发生比例（见表1、表2）

2.2 肿瘤专科医院和综合医院慢性病患者睡眠障碍影响因素比较（见表3）

表1 PSQI值统计结果（±s）

表1 PSQI值统计结果（±s）

注：t=1.220，P＜0.05，结果显示专科医院患者睡眠质量差，专科医院睡眠障碍程度较综合医院患者严重。

肿瘤患者（130例） 糖尿病患者（130例）PSQI最小值 0 0 PSQI最大值 21 16 PSQI平均值 9.74±2.83 7.33±1.96＊PSQI中位数 9 7

表2 两类人群睡眠障碍比例 [n（%）]

表3 肿瘤专科医院和综合医院慢性病患者睡眠障碍影响因素

3 讨 论

PSQI对患者睡眠质量的的评估的测试结果一致性较高，且简便易行，是国内外进行睡眠问题调查的常用量表[3,4]。本调查肿瘤患者睡眠障碍阳性率明显高于普通患者，肿瘤患者睡眠障碍发生率、严重程度均高于普通患者，55.4%的发生率也与其他研究的结果接近[1]，提示在临床工作中对肿瘤患者睡眠障碍更多的关注，并积极根据其影响因素作相应的治疗和干预。

肿瘤患者睡眠障碍的危险因素包括肿瘤本身、治疗因素、药物、环境因素、心理障碍和共患病等，与本研究相符[5]本调查显示肿瘤专科医院患者对比综合医院慢性病患者睡眠障碍受疾病和治疗相关因素更为明显。主要原因是恶性肿瘤患者因心理恐惧对预后以及治疗费用的产生担忧，情绪低落[6]。另外恶性肿瘤患者因接受抗肿瘤治疗有相对较重的毒副反应，对睡眠障碍也会产生影响。提示应通过与患者沟通，帮助患者了解病情和治疗相关毒副反应，减轻患者心理负担；同时积极治疗并发症以减少患者睡眠障碍的发生和严重程度。本调查中环境因素对患者睡眠的影响普遍存在，主要包括了灯光、噪音、床铺、室温、通风、夜间的治疗护理活动等，应尽量想办法改善患者的睡眠环境[7]。调查分析发现住院患者存在着不同程度的焦虑、抑郁情绪[8]，其中焦虑是引起肿瘤患者睡眠障碍的主要原因，源自患者对疾病本身的恐惧，对治疗效果的担忧[9-10]。本调查中肿瘤患者更易受情绪影响而发生睡眠障碍，提示应通过与患者沟通以及心理护理来避免不良情绪的影响。本调查显示恶性肿瘤患者更加需要亲人朋友和社会人士的关心、支持，医务人员应帮助患者建立强有力的家庭和社会支持系统，给患者温馨的生活环境，使患者拥有良好的睡眠状态。不良睡姿、白天睡眠过多、睡前饮水等睡眠习惯容易影响睡眠，在护理工作中应帮助患者养成良好的生活习惯，坚持有规律的作息时间。

总之，针对不同住院患者予不同的个体化护理，对肿瘤患者予减轻治疗相关毒副反应，针对性心理疏导，并给予良好的家庭和社会支持，以改善患者的睡眠质量，促进癌症的康复。

[1]李庆萍,杨 萌,马熙天.肿瘤疼痛患者睡眠障碍相关因素分析及护理干预[J].江西医药,2009,44(4):405-406.

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[4]Daniel J.Buysse,et al,Relationships Between the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI),Epworth Sleepiness Scale(ESS),and Clinical/ Polysomnographic Measures in a Community Sample[J],Journal of Clinical Sleep Medicine,Vol.4,No.6,2008 P563-P571.

[5]马世伟,唐 玲.肿瘤患者睡眠障碍的诊疗流程[J].现代医药卫生,2016,32(4):552-554.

[6]吴奇云,叶志霞,李 丽,等.癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析[J].中华护理杂志,2015,50(12):1515-1519.

[7]彭晓楠,付继红.住院老年患者睡眠障碍的护理干预进展[J].上海医药,2013,34(2):42-45.

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[9]汪 媛.肿瘤患者住院睡眠质量调查分析及护理对策[J].中国肿瘤外科杂志,2014,6(5):337-338.

[10]江敏霞,黄华兰,王逸如.癌症放疗与普通内科住院患者焦虑抑郁状况及相关因素分析[J].中华现代护理杂志,2005,11(4):247-249.