浅析小儿重症肺炎合并心力衰竭的护理体会

李磊磊

小儿心力衰竭是指心脏工作能力(泵功能)下降, 心排出量绝对或相对不足, 不能满足全身组织代谢需要的病理状态。小儿各年龄均可发病, 1岁以内发病率最高［1-3］。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院儿科2015年3月～2017年12月共收治小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿95例,经过有效的治疗和精心护理, 取得良好效果, 现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 中国石化集团胜利石油管理局胜利医院儿科2015年3月～2017年12月共收治住院的重症肺炎合并心力衰竭患儿95例, 其中男59例, 女36例, 年龄2～48个月,病程7～30 d。诊断标准符合《实用儿科诊疗规范》中关于小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准［4］。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 护理评估

1. 2. 1. 1 病史 护理人员要详细询问患儿的病史、发病过程。有无呼吸困难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史, 发现心脏杂音及其他心脏疾病的具体时间。护理人员要注意收集患儿饮食、生活方式、活动情况、尿量等。

1. 2. 1. 2 身体状况 小儿心力衰竭的临床表现依据病因、发生部位、心功能减退程度、发生速度以及代偿机制等不同因素而有差异。临床表现除了原发病症状及体征外, 同时有心力衰竭的表现。

1. 2. 1. 3 心功能减退表现 尿少、可凹陷性水肿(足背、胫前、踝部等)、上腹部胀痛、食欲不振、精神萎靡或者烦躁不安、多汗、心慌气短、咳嗽。体检有心动过速、心脏扩大、舒张期奔马律、末梢循环障碍(脉搏无力、血压偏低、肢端发凉、皮肤发花等)以及生长发育障碍等［5］。

1. 2. 1. 4 右心衰竭表现 肝脏肿大伴有叩触痛、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性, 浮肿严重者可有腹水、胸水、心包积液, 也可以出现轻度黄疸症状［6］。

1. 2. 2 护理措施

1. 2. 2. 1 休息 患儿要安静休息, 减轻对心脏的负担, 减少哭闹和不良刺激, 解除患儿惊恐的情绪, 必要时可用苯巴比妥等镇静剂, 维持正常体温。患儿要保持半卧位, 宽松衣服,以利于胸部自由扩张。

1. 2. 2. 2 氧气吸入 患儿呼吸困难及青紫时护理人员立即给予供氧。

1. 2. 2. 3 维持营养供给 护理人员要给予患儿易消化、富于营养的食物, 控制钠盐摄入量, 重度心力衰竭时忌盐。对于年长患儿钠盐每日要控制在0.5～1.0 g以下。对于危重及液体量不足的患儿可给予静脉补液, 速度不可过快, 以免加重心力衰竭。

1. 2. 2. 4 做好心理护理 护理人员对年长患儿要做好心理护理, 多做解释说服工作, 使其能够较好地配合治疗和护理。

1. 3 病情观察与护理 ①护理人员要注意密切观察患儿有无突然呼吸困难加重、心率快、烦躁、多汗、面色苍白(或青紫)、肝脏肿大等心力衰竭表现；如果出现呼吸困难、咳嗽、咳血、缺氧明显、肺水肿等临床症状则为左心衰竭；如下肢或者全身浮肿、肝脏肿大、颈静脉怒张等临床症状为右心衰竭。护理人员如果发现患儿异常表象应及时通知主管医师［7］。②在应用洋地黄制剂前必须询问患儿家属, 患儿是否曾经服用过洋地黄制剂进行治疗, 有无毒性反应。如果两周前服用过同类的药物, 而心力衰竭未纠正者, 可以继续用药, 但必须严密观察其毒性反应。③在给洋地黄药物前要认真数足患儿1 min脉搏, 并注意观察节律、强弱, 若患儿心率过缓, 或者突然加快, 或变为不规则, 应立即向主管医生报告, 考虑是否停药。④护理人员在给洋地黄制剂前必须认真核对医嘱, 并详细记录给药时间、计量和方法等。洋地黄的毒性反应主要表现是心动过缓、心律紊乱、恶心、呕吐及神经系统症状, 如嗜睡、视物模糊等。⑤使用洋地黄过程中避免使用钙剂, 因为钙剂与洋地黄有协同作用, 可以促使洋地黄制剂中毒。如果使用洋地黄制剂时, 患儿出现低钙抽搐, 应该先用镇静剂, 然后在严密观察下缓慢静脉滴注或者口服适量钙剂, 绝对不能从静脉直接注射钙剂。洋地黄制剂应避免与利血平合用, 因利血平可增强洋地黄制剂的敏感性, 而发生洋地黄中毒［8］。⑥给予洋地黄制剂静脉注射时, 应该加入25%～50%葡萄糖注射液20～40 ml缓慢推注, 注射时间≥10 min/次, 注射时如果患儿出现心悸、恶心、呕吐, 应当立即停止注入。每次注射完毕, 要让患儿绝对卧床休息30 min以上, 不要下床大小便, 以免发生意外。⑦洋地黄类药物应用后的有效指标是心率减慢、肝脏缩小、气急改善、安静、食欲好转、尿量增加。应用洋地黄制剂后, 心力衰竭症状未见减轻或者甚至加重, 应分析原因, 给予的药量是否准确, 是否按时给药, 服药后有无呕吐, 并及时和主管医师联系, 积极采取相应治疗和护理措施。⑧使用利尿剂时的护理。护理人员在给患儿应用速尿或者利尿酸静脉注射后, 10～20 min显效, 维持6～8 h。因此, 应尽早应用利尿剂, 以免夜间排尿。用利尿剂患儿要每日测量体重, 并记录24 h出入量。进食含有钾丰富的食物,如香蕉、橘类、绿叶蔬菜等。护理人员要注意观察患儿低钾表现, 低钾易发生洋地黄中毒。注意观察患儿有否出现四肢无力、腹痛、心音低钝、精神萎靡及心律紊乱等情况, 若出现上述症状, 应及时和主管医师联系, 积极采取相应治疗和护理措施。

1. 4 健康教育 护理人员告知患儿家属积极去除病因, 并且要及时和主管医师联系, 采取相应治疗和护理措施, 如根据病因不同给予抗风湿, 控制肺部感染。对于有先天性心脏病患儿给予手术矫正, 二尖瓣狭窄者可做单纯分离术, 严重者可考虑换瓣治疗。由于心律失常引起的心力衰竭, 给予抗心律失常治疗等。嘱咐患儿家属要避免患儿过度劳累, 防止受凉感冒, 出院后定期到医院复查。

2 结果

95例重症肺炎合并心力衰竭患儿经过有效的治疗和精心护理, 取得良好效果, 未发生任何并发症, 患儿均痊愈出院。

3 讨论

肺炎合并心力衰竭是导致小儿死亡的常见原因之一, 年龄越小死亡率越高, 可能与呼吸系统、循环系统、心血管系统等不完善有关。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院儿科2015年3月～2017年12月共收治小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿95例, 护理人员及时进行护理评估, 确定护理目标:①患儿保持稳定的血液动力学、血压、脉搏、中心静脉压、肺动脉契嵌压。②患儿呼吸平稳, 意识状态改善。③患儿能进行适宜的休息形态, 日常活动耐力增加。④患儿保持液体出入量平衡, 体重保持稳定。⑤患儿家长能描述病情、治疗和护理措施。通过护理人员密切观察病情变化, 并进行有效的治疗和精心护理, 取得了良好的临床效果。