附子理中汤合玉屏风散加味治疗阳虚盗汗验案

赖伟萍 杨珺超

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

盗汗，据《内经》记载称其为寝汗，是指寐则汗出，醒则汗止，自不知觉的一种病症。自朱丹溪提出“自汗属气虚……阳虚……盗汗属血虚阴虚”这一病理性的概括后，后世医家皆奉其为金科玉律，每遇患者身患盗汗和自汗之疾时，盗汗多责之阴虚，治以养阴为法，自汗证多责之阳虚，治以温阳为法。笔者尝遇一阳虚盗汗患者，治以附子理中汤，得获佳效。

钱某某，女，58岁。2017年3月7日首诊。反复咳嗽咳痰10余年，常伴汗出，低热，夜间为甚。既往有“慢性阻塞性肺疾病”。多次就诊于各大医院，经西医系统治疗后胸闷气急、咳嗽咳痰症状已明显好转，唯夜间盗汗频作，汗湿浸衫，继而影响睡眠。既往就诊，中医医师皆以滋阴降火、固表止汗法治疗，疗效均不理想。刻下诊见咳嗽痰粘，夜间寐时常有汗出，醒后即止，伴低热，自觉汗出部位粘滞不爽，尤以头项部及两侧大腿内侧汗出明显，汗出畏寒，小便清长，纳食减少，口干喜热饮。四肢不温，面色白。舌淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉沉细。四诊合参，辨证为脾肾阳虚，卫表不固而发盗汗，治宜温中健脾，固表止汗，予附子理中丸合玉屏风散加减，详方如下：党参、白术、防风、半夏、浙贝、茯苓各12g，炮附子（先煎）、干姜各9g，黄芪30g，陈皮、甘草各6g。5剂。每日2次温服。3月14日二诊：患者诉汗出情况改善，出汗量较前减少，四肢转温，已无低热，胃纳转佳，咳嗽咳痰减轻，仍有夜间尿频，面色稍白，舌淡、苔薄白，脉沉细。笔者斟酌其症变化后，认为方中固表止汗之力增强，故在原基础上黄芪加量至60g，另加海螵蛸、浮小麦、糯稻根、五味子各12g，大枣15g，麦冬30g。5剂。每日2次温服。3月21日三诊：患者述服上药后，盗汗痊愈，咳嗽基本消失，睡眠可，无嗜睡，面容红润，二便调，舌淡红、苔薄白，脉细。效不更方，再服7剂，以期巩固疗效。

按：本例之盗汗，汗出虽多，但患者平素精神尚可，无气短、便溏之候，与常见气虚不固之盗汗不同，乃阳虚之象。治以温阳益气固表，方用附子理中汤合玉屏风散加味。附子理中汤由附子、人参、干姜、白术、甘草组成，临床上主要用于治疗中寒、内伤、腹泻、腹痛、消渴、胁痛、腰痛、浮肿、喘证等病。方中，附子具有补虚回阳，温中散寒的作用，可温阳健脾，温中补虚，干姜则温中散寒、温运脾阳，二者共为君药。党参具有补脾胃的作用，治疗中虚；黄芪、白术、防风三者合而为玉屏风散之意，功可益气固表止汗，方中黄芪补脾升阳益气，茯苓与白术、黄芪相伍健脾益气，脾气健运，津液生化有源。黄芪合防风走表祛风并御风邪而不伤正，合党参、麦冬补气养阴。半夏与浙贝相伍燥湿化痰止咳，此七者共为臣药。大枣甘温，五味子酸温，酸性收敛，汗为心液，两药合用，益心阴，宁心神，除心烦，又可滋阴益气敛汗；浮小麦、糯稻根合用为治汗病专药，加强止汗之功；陈皮理气健脾兼化痰之力，海螵蛸通利小便兼敛汗之效，共为佐使药。另外，笔者认为需重视对本病的预防与调护，嘱患者可适当温补，忌食寒凉食品，注意保暖，适当锻炼，提高机体免疫力。