透明质酸钠凝胶与球囊导尿管应用于中重度宫腔粘连电切术后宫腔再粘连的预防效果研究

张进先 刘华柳 林惠萍 陈月琼

在临床上，宫腔粘连是人工流产术后一种较为常见的并发症，其主要指宫腔组织相互粘连，是由于多种因素导致子宫内膜受损所致。该病症会造成女性患者发生不孕、流产、周期性腹痛、月经减少、闭经等，因而严重威胁到了育龄期妇女的生活质量以及身心健康[1-4]。近几年，由于临床医学的飞速发展，宫腔镜技术也获得了极大的发展和应用，且其在治疗宫腔粘连方面发挥着积极作用[5-8]。因此本文选取本院收治的中重度宫腔粘连患者60例为研究对象，对透明质酸钠凝胶与球囊导尿管应用于中重度宫腔粘连电切术后宫腔再粘连的预防效果进行了研究与分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月-2017年12月收治的中重度宫腔粘连患者60例为研究对象，纳入标准：所有患者均符合中重度宫腔粘连的诊断，并经过B超等影像学检查明确诊断。排除标准：排除有精神疾病患者，排除有肝肾损伤患者，排除孕产妇。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。所有患者均告知治疗方案，患者知情同意，且经过医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组均采取中重度宫腔粘连电切术进行治疗，术前1晚将米索前列醇（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20084598）400 μg入肛放置于后穹隆，术前半小时用间苯三酚（生产厂家：武汉人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20057106）80 mg静脉点滴。之后两组均采取膀胱截石位，充盈膀胱后，行常规消毒铺巾，沿宫腔方向，在B超监视下将灌流系统置入，之后在宫腔线上采用电极划开粘连组织，打开宫腔，直至宫腔内形态可在宫腔镜下正常显示。在此基础上，观察组术后采取透明质酸钠凝胶[生产厂家：杭州协合医疗用品有限公司，批准文号：国食药监械（准）字2013第3641930号（更）]联合球囊导尿管进行治疗，即术后放置14号球囊导尿管，然后采用3～5 mL水注入，根据患者主观耐受情况调整具体注入量。同时，采用透明质酸钠凝胶2 mL注射至宫腔内，注意开放导尿管5 d，然后取出球囊，将宫内节育器置入宫腔内，从术后第1天对患者采取人工周期治疗。而对照组术后采取节育环及人工周期常规治疗。节育环根据传统方法进行放置。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 观察对比两组宫腔再粘连发生率、宫腔及月经恢复等情况。观察记录术后宫腔再粘连例数，宫腔恢复以基本正常/正常、异常进行判断，月经恢复以基本正常/正常、异常进行判断。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：年龄21～41岁，平均（32.12±2.18）岁；病程为3个月～2年，平均（1.24±0.47）年。观察组：年龄22～43岁，平均（33.23±2.27）岁；病程2个月～2年，平均（1.08±0.56）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组宫腔再粘连发生率比较 观察组宫腔再粘连发生率为6.67%（2/30），明显低于对照组30.00%（9/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组宫腔及月经恢复情况比较 观察组宫腔及月经恢复情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3 讨论

任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，宫腔粘连与妊娠有关的约占91%，常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后及产后出血刮宫术后。由于妊娠子宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长，将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连。吸头、刮匙反复进出宫口，不正规扩张宫颈等均能加重损伤，增加术后宫腔粘连的机会。非妊娠引起的宫腔粘连约占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术、诊断性刮宫术等。正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连。

在临床上，女性患者采用宫腔镜电切术治疗后，由于术后出血量大，再加上术后子宫内膜肌层受到损伤，因而容易发生宫腔粘连，但在正常生理状态下则不会出现子宫粘连[7-10]。而针对宫腔粘连患者，以往临床治疗的手段主要为常规节育环及人工周期治疗。文献[11-14]研究显示，采用此种方式治疗患者后，其术后发生宫腔再粘连的概率较高。而通过采用球囊导尿管于宫腔镜电切术后置入子宫内，则能有效分离子宫内各个侧壁，其能防止破坏子宫内壁平衡力，且具有一定的机械屏障作用，因而能有效减少子宫出血。同时此种方式还能修复增殖受损的宫腔内组织以及子宫内膜，即能起到一定的支架性作用，这样既有利于术后愈合创口，又利于减少术后宫腔再粘连[15-16]。而作为一种酸性黏多糖，透明质酸钠凝胶可对腹腔粘连、宫腔粘连等予以有效预防，临床妇产科主要将其应用治疗宫腔粘连及输卵管粘连等。透明质酸钠凝胶可在患者体内形成网状结构，且具有一定的抗感染效果，其既能间隔手术创面，防止渗血，又能显著减少宫腔组织再粘连发生率[17-20]。

本研究中，观察组宫腔再粘连发生率为6.67%（2/30）明显少于对照组30.00%（9/30），观察组宫腔及月经恢复情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此可以看出，透明质酸钠凝胶与球囊导尿管应用于中重度宫腔粘连电切术后宫腔再粘连具有十分重要的预防效果和意义。

综上所述，透明质酸钠凝胶与球囊导尿管应用于中重度宫腔粘连电切术后宫腔再粘连的预防效果非常显著，既能显著减少患者宫腔再粘连发生率，还能促使其宫腔及月经等快速恢复正常，因此值得临床应用推广。

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