血清hCG和孕酮水平检验在早期先兆流产中的诊断价值研究

吕健忠 邓云 劳卓林

先兆流产在临床妇产科十分常见，该疾病的发病与患者体质虚弱、过度疲劳等自身因素息息相关。大部分先兆流产患者采取有效治疗以及适当的休息后可继续妊娠，但是也有部分患者因病情严重必须采取流产或其他方式终止妊娠[1]。现阶段多采取超声技术或胎心搏动检测等方式对早期先兆流产进行预测和诊断，但是确诊需要较多的临床检查步骤，且最终的检测结果具有一定的主观性，导致诊断准确率较低[2]，这对于患者的妊娠以及健康十分不利。因此如何有效提升先兆流产的早期诊断准确率是妇

产科医疗人员研究的重点，同时也是患者及家属关心的问题。人绒毛膜促性腺激素（hCG）与血清孕酮是保证和维持孕妇孕囊正常健康发育最重要的两项激素，尤其在妊娠早期阶段，hCG及孕酮的分泌十分活跃，变化具有较强的敏感性，检测相对容易。文献[3]研究结果显示，hCG的缓慢增长是提升孕妇流产风险的因素之一，而孕酮水平下降易引发孕妇胚胎的异常发育，进而可引发流产，因此对两种激素水平进行检测可预测早期先兆流产。为探究两种激素对早期先兆流产的预测和诊断价值，本院特开展相应研究，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年9月-2017年9月本院收治的90例早期先兆流产患者的临床资料。纳入标准：患者均有不同程度阴道流血并伴有腹部疼痛感；年龄不超过40岁；单胎妊娠。排除标准：排除合并心脏疾病、血液疾病、卵巢疾病、宫颈疾病以及人工辅助受孕等。患者年龄最大34岁，最小23岁，平均（28.2±3.1）岁；停经时间23～65 d，平均（40.3±4.2）d；孕囊大小10.7～22.6 mm，平均（14.6±2.8）mm；孕周5～12周，平均（8.6±3.3）周；包括66例初产妇及24例经产妇。本次研究已经过医院伦理委员会批准，患者对此知情且已签署同意书。

1.2 方法 患者均先行血清孕酮水平检测，于清晨空腹状态下采集静脉血样5 mL，通过离心机以3 500 r/min速度进行血样离心处理，持续10 min。完成离心处理后的血样在恒温零下20 ℃的冰箱中保存待检。然后采用西门子Immulite2000全自动化学发光免疫分析仪对血样血清孕酮水平进行检测，并将检测结果进行如实记录。hCG检测与孕酮相同，在同等条件下收集同数量血样，并进行相同保存方法和离心处理，后采用西门子Immulite2000全自动化学发光免疫分析仪检测血清hCG水平。患者检测后应合理休息，同时禁止夫妻性事。严重者可采取服用药物方式进行调整，常用药物为黄体酮胶囊（生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批准文号：国药准字H20040982），常规剂量为每日200 mg（2粒），分2次服用。一般服用10 d，具体要结合临床症状延长或缩短天数。

1.3 观察指标与诊断标准 测录两组患者血清孕酮及hCG水平值，早期先兆流产的临床疗效标志：孕酮水平为12.2 ng/mL，hCG临界值超过5 000 mIU/mL，早期先兆流产的血清孕酮提示值为不超过15.94 ng/mL，hCG提示值为不超过10 mIU/mL。早期先兆流产西医诊断标准需参考《中药新药临床研究指导原则》试行版内容，包括存在早孕反应和停经史，阴道出血、小腹疼痛。妊娠尿检实验为阳性。经常规检查宫口未开，子宫体软，大小符合孕周标准。B超检查患者子宫大小、胎儿或孕囊发育情况符合孕周标准。1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单独孕酮检测的准确率为85.6%（77/90），低于孕酮联合hCG的94.4%（85/90），差异有统计学意义（ 字2=3.951，P=0.047）。

3 讨论

近年来，我国居民生活节奏不断加快，人们的生活水平、习惯以及环境均发生了较大的转变，女性工作压力逐渐增加，导致先兆流产发生率不断提升。在临床中针对先兆流产的定义为孕妇妊娠28周前，有阴道出血情况发生，但是流血量较少，继而发生腹痛症状，经过盆腔检查发现宫口未开，胎膜也非常完整，未有妊娠物排出，子宫大小符合正常孕周数[4-6]。

先兆流产若不及时发现和控制，待患者症状加重发展为难免流产的风险较高[7]，这对患者的后续妊娠和健康有着不良影响。当前关于先兆流产机制尚未明确，大部分专家学者支持染色体异常以及母体因素致该疾病的观点。关于染色体异常致流产的原因可细分为数量和结构异常两方面，文献[8-10]研究显示，早期流产患者中，约有1/2的患者的妊娠物中发现异常的染色体，同时男女双方任意一方有染色体异常情况则可导致发生流产的风险增加。而关于母体因素方面包含的内容相对较多，例如母体患有全身感染等全身性疾病可引发流产，或发生单纯疱疹、解脲支原体、弓形虫等病原体感染疾病也可引发流产，此外，母体合并贫血、肾病、心血管疾病以及缺乏营养也是引发流产的主要影响因素之一[11-13]。除全身性疾病外，母体内分泌系统、免疫系统异常，有酗酒吸烟等不良生活习惯，存在先天性子宫缺陷或腹部遭受过创伤等也是诱发先兆流产的危险因素[14-15]。先兆流产进展为难免流产可对其后续妊娠产生极大的不良影响，因此对先兆流产进行准确的早期诊断对其健康及继续妊娠具有重要意义。

患者处于妊娠期时，其血清hCG的产生离不开胎盘滋养层细胞，一般情况下女性受孕9～13 d时该血清激素水平相比未受孕女性有明显提升，在妊娠期8～10周时hCG水平会达到峰值，后迅速下降[16]。在临床中，hCG的主要作用是为卵巢黄体转变为妊娠黄体提供支持和动力，加速孕酮分泌，最大程度减少或避免排斥力对着床胚胎的挤压和不良影响，因此在妊娠期hCG对孕妇腹中胚胎的正常发育具有重要意义。文献[17]研究发现，难免流产的发生与hCG之间联系极为紧密，这是因为在不同的孕周中，hCG水平变化差异明显，因此在临床中一般需要进行两次或两次以上的hCG水平测定才能对其水平变化进行有效观察和了解。先兆流产患者hCG水平变化能够真实地反映患者病情变化，据此对其病情进行合理评估可为患者治疗方案提供有力参考。文献[18]研究表明，先兆流产经治疗后保胎成功后其hCG水平超过了2 000 mIU/mL，并且大部分患者的hCG水平每隔2天就会有约1倍的上升率，因此hCG水平缓慢上升说明患者胚胎异常，可能引发流产。

在正常妊娠期，孕妇自身的孕酮水平是保证孕妇正常完成妊娠的重要因素，血清孕酮能够有效减弱子宫肌纤维的松弛性以及纤维的兴奋性，因此该激素对缩宫素的敏感性较高，这就可以使孕妇子宫增大时获取良好的镇静处理，促进受精卵正常发育[19]。妊娠初期孕妇通过妊娠黄体进行孕酮分泌，而造成孕妇流产的重要影响因素之一就是黄体功能异常，黄体功能发生障碍后无法正常分泌孕酮，进而导致受精卵无法健康发育最终导致流产[20]。由此可见，血清孕酮及hCG的异常分泌与孕妇先兆流产的发生有着密切关联，因此对其水平进行检测是诊断早期先兆流产的有效方案。

本研究结果显示，单独孕酮检测的准确率 为85.6%（77/90）， 低 于 孕 酮 联 合hCG的94.4%（85/90），差异有统计学意义（ 字2=3.951，P=0.047），说明两者结合检测对早期先兆流产的预测效果更高，应用价值更高。

综上，针对早期先兆流产的诊断可以采取血清孕酮联合hCG水平检测的方式，有利于提升诊断的准确性，这对于患者的临床治疗提供了有效的参考，有利于患者获得良好的预后，因此该诊断方式值得在临床中进行推广。

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