基于“治未病”理论的健康教育联合中药蜡疗法治疗强直性脊柱炎浅谈

郑伟康 张宏 张春艳 王旭昀

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是脊柱关节病的一种, 具有放射学骶髂关节炎的标志性特征, 最终出现关节畸形、活动受限甚至功能障碍。强直性脊柱炎多在20～30岁发病, 而从出现腰背痛到最终确诊强直性脊柱炎往往需要6～8年时间, 在确诊时往往已经出现放射学骶髂关节炎。本病发病隐匿, 病程较长, 易反复, 且致残率高, 严重影响患者的生活质量。目前强直性脊柱炎的治疗药物多以缓解症状、改善病情为主, 方法主要有患者健康教育、物理治疗、药物控制和外科手术治疗等。中医对强直性脊柱炎有独特理论见解,将强直性脊柱炎归于“骨痹”、“大偻”范畴, 病机主要为肾虚督寒, 痰瘀阻络, 认为先天禀赋不足或后天肾脏亏虚, 导致肾虚督空, 肾阳亏虚, 督脉失养, 寒湿停滞, 不通则痛, 从而出现脊背疼痛僵硬。治疗上无论是内治或外治法, 总以补肾强督、散寒除湿、通络止痛为法, 根据辩证论治选方用药有所偏重。中医治疗强直性脊柱炎方法多样, 尤其是外治法,作用于局部, 有起效快、副作用小等优点。临床常用的治疗方法除中药内服外, 还有中药外用、针刺、灸法、推拿、针刀、光波治疗方法等, 治疗方法各有特色, 疗效不一, 能够减轻患者疼痛症状、延缓病情进展, 是强直性脊柱炎治疗的有效方法, 但临床治疗中应当积极探索更好的治疗方法。作者在临床中发现将蜡药疗应用于强直性脊柱炎患者疗效显著, 特此分析中医蜡疗方法应用于强直性脊柱炎的可行性。

1 基于“治未病”理论下健康教育

“治未病”理论是预防医学与临床医学结合的产物, 包括未病先防、已病早治、既病防变及愈后防复四个层次系统。《黄帝内经》首创了食疗、健身、中药治疗及注重环境对健康的影响等方面, 鲜明突出地表现了传统医学“治未病”的先进思想及其技术理念在健康管理中的重要作用。强直性脊柱炎患者病情缠绵, 症状反复发作, 应用“治未病”理论中“既病防变及愈后防复”的理论观念, 积极对患者进行健康教育指导, 尤其是教育患者积极进行健康锻炼, 加强腰背部肌肉锻炼, 控制病情, 防止反复发作。健康教育是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分, 而基于“治未病”理论下的强直性脊柱炎健康教育更加强调患者疾病平稳期的自主疾病预防。

2 蜡疗

2.1 蜡疗作用的机制 蜡疗是将石蜡液化置于患处治疗疾病的方法, 通过石蜡将热量传入机体, 由于石蜡热容量大、导热系数低、保热时间长等特点, 可较长时间解筋舒肌, 有助于功能活动。《本草纲目》中曾记载“用蜡二斤, 于悉罗中熔, 捏作一兜鍪, 势可合脑大小, 搭头致额, 其病立止也。于破伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮……均有奇效”, 提出了蜡疗对风湿病变的治疗作用, 清代祁坤在《外科大成》一书中,详细记载了蜡疗的操作方法及适应证, 对蜡疗的推广应用做出贡献［1］。

中医认为蜡疗的作用主要是温通经络、活血化瘀、祛风除湿等［2］, 在治疗由外邪引起的筋骨肌肉疼痛方面作用较好。西医认为石蜡具有保温时间长, 可塑性强, 能紧贴于体表各部的特点, 一方面能够改善微循环, 使局部皮肤毛细血管扩张、加快血液和淋巴液的循环, 促进致痛介质排出, 使炎症浸润吸收达到消肿止痛目的, 并且促进细胞代谢；另一方面蜡在冷却过程中体积逐渐缩小, 对皮下组织起到局部机械压迫作用, 能够消除肿胀以及松弛患者关节韧带、肌肉、肌腱,有利于关节功能的康复［3］。此外蜡疗通过发挥温热疗效能够缓解肌肉痉挛、松解粘连, 使由此而带来的不适症状得到缓解。

2.2 蜡疗的应用 现代中医临床蜡疗方法主要有蜡饼法、刷蜡法、浸蜡法等, 以蜡饼法临床应用最多［4］。蜡疗的临床应用较为广泛, 总结来说主要有：颈肩腰腿痛、椎动脉型颈椎病、功能康复等应用。刘婉琳等［5］对蜡疗法治疗颈椎病的疗效进行Meta分析, 在总有效率、缓解局部疼痛及临床症状痊愈方面疗效明显, 认为蜡疗治疗颈椎病有一定优势。阮汉辉［6］将石蜡疗法应用于风湿寒性关节痛患者的治疗中, 发现蜡疗联合常规治疗组疗效优于常规治疗组, 认为蜡疗方法简单易行, 值得推广。将蜡疗应用于肢体功能受限患者康复锻炼及骨科康复锻炼的患者中, 能够起到促进血液循环、减轻疼痛、软化瘢痕、减轻肿胀及促进骨折愈合的作用［7,8］。

3 蜡疗在强直性脊柱炎的应用

临床应用蜡疗法治疗强直性脊柱炎的研究较少, 知网检索“蜡疗强直性脊柱炎”, 总共5篇文献, 其中俞力行［9］在研究中采用中药蜡疗联合一般治疗的治疗组疗效优于对照组；程丽琼等［10］的临床研究中治疗组蜡疗联合功能锻炼,对照组仅采用功能锻炼的方法, 7 d为1个疗程, 进行2个疗程治疗后发现治疗组关节疼痛及晨僵时间改善情况优于对照组。于淑静［11］研究中药蜡疗膏结合早期护理治疗强直性脊柱炎的临床效果, 发现其疗效显著, 不仅能改善症状还能降低C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)水平。以上研究蜡疗法治疗强直性脊柱炎疗效显著, 在改善症状、控制疾病活动度及降低炎症水平方面都有效。

3.1 中药外用 临床上应用的中药外用治疗强直性脊柱炎的方法多样, 能够缓解腰背疼痛症状, 同时消散炎症, 调节免疫。刘美燕等［12］统计发现治疗强直性脊柱炎的外用药以祛风除湿、活血化瘀、通络止痛、补益肝肾为主, 其中主要有川乌、草乌、川芎、桂枝、牛膝、透骨草、细辛、红花、独活、杜仲等。临床治疗强直性脊柱炎的中药外治法主要有中药熏蒸、穴位贴敷、中药离子导入、药浴疗法。临床治疗强直性脊柱炎的中药外治法主要有中药熏蒸、穴位贴敷、中药离子导入、药浴疗法, 方法多样, 能够促进药物的吸收, 通过温热作用减轻症状, 并且中药的外用减少药物的毒副作用。

3.2 中药蜡疗——中药外敷与蜡疗的结合 中药蜡疗是将中药外敷与蜡疗相结合的方法, 传统中药蜡疗通常是将中药打粉后与石蜡水相混合制成蜡饼敷于患处达到治疗目的, 前文中于淑静［11］的研究中采用的就是此种方法, 但应当注意的是将中药与石蜡混合, 一方面降低了药物本身的作用, 另一方面不能排除混合后发生药物反应, 容易过敏, 影响药效［13］。查阅文献, 张翠芬等［14］将中药粉调成膏状后敷于疼痛部位治疗膝骨关节炎, 再覆盖蜡块, 这样既能促进中药吸收, 发挥其活血化瘀、通络止痛作用, 又能发挥石蜡温热及机械压迫作用。临床科室经验, 在具体应用改良中药蜡疗法治疗强直性脊柱炎时, 外敷药物根据临床辨证选择, 药物常常选用颗粒更为便捷, 用水调糊状, 以不干不稀为度, 平铺于纱布上, 将铺有药物的纱布(药物面朝向皮肤)置于患者脊背、腰骶疼痛部位或关节、肌腱、韧带附着点部位, 外用液化好的蜡饼包裹, 30 min/次, 隔日1次。

4 讨论

“治未病”理论是中医特色理论, 将其与健康教育管理办法相结合, 发挥中西医健康教育的优势部分, 促进强直性脊柱炎患者健康管理和治疗, 为进一步强直性脊柱炎疾病管理工作提供方向。强直性脊柱炎发病关节局部症状明显, 通过外治法治疗强直性脊柱炎, 可使药物或治疗手段直达病所,快速发挥温阳补肾、散寒除湿、温经通络的作用, 有缓解疼痛及僵硬症状且副作用小的特点, 临床应用较多。蜡疗法治疗强直性脊柱炎效果显著, 不仅能够缓解症状, 还能够减轻炎性反应。基于“治未病”理论的健康教育联合中药蜡疗法,可为临床治疗强直性脊柱炎提供更多参考。