应用经方中药配方颗粒治疗血液透析患者感冒特色及验案举隅

富琳岩

浙江省绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病，但普通感冒并不普通，尤其对于血液透析患者来说常常可诱发严重的并发症，甚至威胁患者生命。现代医学治疗感冒以对症治疗、缓解症状为主。血液透析虽然延长了患者的生命，但并不能解决全部的问题，中医仍有用武之地，特别是在治疗感冒方面中医积累了丰富的经验。我们应用经方理论随证化裁，采用中药配方颗粒（浙江景岳堂药业有限公司生产）治疗血液透析患者普通感冒每获良效，现把取得的经验介绍如下。

1 太阳伤寒表实证

余某某，男，42岁。因尿毒症血液透析治疗2个月，2017年9月28日初诊。患者1天前着凉后感畏寒发热，周身酸痛，后背不适，无汗恶风，轻度咽痛，干咳少痰。血液透析过程中恶寒加重，无寒战，由于身体不适提前结束透析。查体：T：39.2℃，BP：134/76mmHg，P：86次/分，R：19次/分，神清，精神可，浅表淋巴结无肿大，右颈内静脉留置临时透析导管，外辅料清洁干燥，两肺未闻及干湿性罗音，心律齐，无病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。舌质淡红、苔薄白，脉浮紧。四诊合参为外感风寒，太阳表实证，治以发汗解表，予麻黄汤和柴葛解肌汤加减，拟中药颗粒配方：葛根、羌活各15g，白芍、桔梗各9g，麻黄、桂枝、杏仁、生姜、甘草各6g。2剂，每剂分2次开水冲服，嘱其服药后覆被取微汗，见汗即止。患者服药后20分钟即开始慢慢出汗，周身不适大减，1剂服完后体温正常，诸症皆除。

按：《伤寒论》第1条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒；第35条：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。患者畏寒发热，无汗身疼，证属太阳表实证，方证对应，予麻黄汤发汗解表。柴葛解肌汤出自明代陶节庵《伤寒六书》，方由柴胡、葛根、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、石膏、姜、枣组成。本病例起病急，病史短，无寒热往来、心烦喜呕的少阳证，也无阳明里热证，故去柴胡、黄芩、石膏。为防止尿毒症高血钾，故本方中大枣一并去除。两方合用，麻黄、桂枝、葛根、生姜、羌活发汗解肌，白芍和营泄热，桔梗宣利肺气，杏仁宣肺止咳，效如桴鼓。

2 太阳少阳合病

沈某某，男，51岁。尿毒症维持性血液透析5年，2017年7月4日初诊。诉3天前感畏寒发热，口苦咽干，自汗纳差，恶心呕吐，大便量少，无尿。睡眠尚可，自服头孢呋辛酯片及芙朴感冒颗粒无效，又予兰索拉唑胶囊口服，症状仍不缓解。自测体温波动于38℃左右。查体：T：37.8℃，BP：125/86mmHg，P：85次/分，R：19次/分，神清，精神可，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体无肿大。两肺未闻及干湿性罗音，心律齐，无病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，舌质淡红、苔薄白，脉弦。证属太阳少阳合病，予柴胡桂枝汤表里双解，拟中药颗粒配方：柴胡18g，黄芩、白芍、炙甘草各9g，桂枝、茯苓各12g，半夏、生姜各6g，党参、白术各15g。3剂后诸症大减，效不更方，继服3剂而愈。

按：本病例畏寒发热，自汗，口苦，呕吐，属太阳少阳合病，《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。尿毒症患者多有脾虚湿重，故加健脾利湿的白术、茯苓。方证对应，取得了良好疗效。

3 少阴太阴合病并血虚

毛某某，女，51岁。维持性血液透析4年，2017年10月1日初诊。2周前行“肾移植术”。术后当天移植肾失功，予移植肾手术切除，出院后继续门诊血液透析治疗。1天前着凉后感腰膝酸软，形寒肢冷，纳差，恶心呕吐，时有腹痛，无腹胀腹泻，无尿。静脉输注抗生素，腹痛腹胀减轻，但仍有食欲不振，自汗，双下肢拘急，失眠。查体：T：37.4℃，BP：182/92mmHg，P：60次/分，R：20次/分，神清，面色欠华，消瘦貌，睑结膜苍白，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺未闻及罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，左下腹有轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，右下腹移植肾手术处外辅料清洁干燥，双下肢无浮肿。舌淡胖、有齿印，苔薄白，脉浮缓。证属少阴太阴合病并血虚，予桂枝加附子汤合酸枣仁汤加减，拟中药配方颗粒：桂枝、附子、甘草、白芍各9g，酸枣仁30g，川芎、茯苓各15g，干姜6g，3剂后自汗已，腹痛腹胀消失，手足温，下肢拘急减轻，每夜可睡眠3～4小时，上方加龙骨、牡蛎各15g，附子减为6g。3剂后诸症消失，睡眠正常。

按：患者尿毒症血液透析4年，平素体质弱，2周前肾移植术后出现急性排异，1天2次开腹手术，致元气大伤。此次外感风寒后腰膝酸软，形寒肢冷，恶心呕吐，腹痛，输液后症状虽有减轻，但仍有乏力、自汗、食欲不振，另外又出现双下肢拘急导致失眠，此为患者最感不适的主诉。《伤寒论》第29条：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。从此条文看出不宜用桂枝汤解表。《伤寒论》第7条：病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。本病例无热恶寒，故病在少阴。应予桂枝加附子汤强壮解表，温阳祛寒。另外患者平素体虚，经两次手术打击，附加外感出现失眠，故知其有气血两虚而致虚劳虚烦。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第17条：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”方药切合病机，病症得以消除，身体很快恢复到手术前状态，随访1个月，嘱其严格控制饮食，继续门诊规律透析。

4 体会

虽然普通感冒为自限性，很少致命，但却往往成为某些严重疾病的根源。血液透析患者普遍存在贫血、电解质代谢紊乱、免疫功能低下等问题，中医认为其病机特点是本虚标实，虚实夹杂，因此透析患者更易患感冒。常用的抗感冒药多为化学药制剂，虽然品种繁多，但其组方成分相同或相近，尤其一些添加抗病毒药物成分的感冒药物非但对感冒病毒基本无效，而且对于透析患者来说更容易出现明显的毒副作用[1]，从而使疾病治疗起来更加复杂。中医认为感冒的病因是因外邪侵袭所致，恶寒、发热、头痛等临床症状是人体与外邪斗争的结果，经方用药精妙，临床疗效卓越，为历代医家所尊崇。本文根据中医理论对血液透析患者出现感冒样症状采用经方进行治疗，分别选取太阳表证、太少合病和少阴太阴合病的三个病例，取得了满意的疗效。

研究显示，血液透析患者对中医药治疗仍存在需求，调查显示在治疗常见病上，透析患者往往愿意首选中医药治疗[2]。但是在临床实践中发现，传统中药煎剂由于要摄入过多的水分而使透析患者液体超负荷，因此中药煎剂在血液透析患者中难以得到广泛应用。中药配方颗粒是以单味中药饮片为原料，经现代工艺制成的一种粉末或颗粒状制剂，供中医临床配方时使用，以冲代煎，具有免煎、作用迅速、成分完全、安全卫生、携带方便等优点。对于血液透析患者而言，中药配方颗粒剂服用时可以更加方便地控制水的摄入，通过我们的观察发现血液透析患者很容易接受中药配方颗粒剂，患者依从性很好，并且疗效确切，方证对应，确实可以取得显著疗效。慢性肾衰竭病人多数存在高钾血症，需要血液透析清除钾离子，大部分中药水煎剂中含有不同程度的钾，其中最高含钾量达1.060mmol/g，大部分含钾量在0.01～0.19mmol/g之间，因此中药水煎剂中的含钾量不容忽视[3]。对于肾功能衰竭病人使用中草药后是否会引起高血钾尚存在争议，有研究发现使用中药汤剂有助于降低高钾血症发生的风险[4]，但也有临床个例报道中药有引起高血钾的可能[5]。我们在组方用药上也考虑到了这个问题，去除了有可能引起血钾增高的药物，如大枣，现有病例观察发现临床疗效并没有因为去除大枣而受到影响。但由于观察病例较少，中药配方颗粒是否对透析患者的血钾产生严重影响尚需进一步研究。

[1]富琳岩，马黎丽.血液透析患者OTC感冒药的合理应用——附2例报告[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（1）：80.

[2]陈国伟，邹川，吴禹池，等.中医药在血液透析患者中的应用情况及需求分析[J].世界科学技术——中医药现代化，2016，18（6）：989-993.

[3]王宇晖，楼正青，陈筱凡.常用中药水煎剂含钾量分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2004,5（9）：531-532.

[4]王蓓.活血化瘀中药治疗慢性肾衰竭的疗效及对肾功能、β2微球蛋白、血钾的影响[J].浙江中医杂志，2015,50（10）：712-713.

[5]刘秀书，杜倩，尹世强.慢性肾衰患者服用中药导致高血钾2例报道[J].天津药学，2015，27（2）：55-56.