腹膜后肿瘤患者手术麻醉治疗的效果分析

陈雪迎 李玉梅 白玉

存在于疏松结缔组织、肌肉、腹膜后腔隙内筋膜及脂肪等部位的肿瘤均属于腹膜后肿瘤, 腹膜后肿瘤发病初期的临床症状均不是很明显, 随着病情的不断发展, 肿瘤体积会逐步增大, 对周边组织脏器产生压迫, 从而诱发一些压迫性症状, 如呕吐、恶心及慢性肠梗阻等［1］。目前, 临床上主要是采取外科手术治疗, 然而, 由于大部分患者在接受手术治疗时均已存在可触及的腹部肿块, 会增加手术难度。所以, 做好腹膜后肿瘤手术治疗患者的麻醉管理就显得尤为重要。本文选取2016年2月～2017年12月到本院接受腹膜后肿瘤手术治疗的66例患者作为研究对象, 对腹膜后肿瘤患者手术麻醉治疗的方法及效果进行了分析和研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年12月到本院接受腹膜后肿瘤手术治疗的66例患者作为研究对象, 回顾性分析其临床资料, 其中女27例、男39例；年龄最大69岁,最小31岁, 平均年龄(47.23±7.26)岁；病程最长9年, 最短13个月, 平均病程(3.56±1.82)年；其中11例为脂肪肉瘤、19例为纤维肉瘤、36例为神经节细胞瘤。所有患者均伴有不同程度的腹痛、腰痛及腿痛症状, 部分患者甚至出现了恶心、呕吐、排便频繁等症状。排除其他基础疾病患者、手术禁忌证者、精神障碍者及无法配合治疗者, 且均自愿参与本次调查研究。

1.2 方法 66例患者中53例患者采取气管插管全身麻醉方式, 其余13例患者由于全身状况较好, 故采取椎管内麻醉方式, 麻醉诱导药物主要有丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯。气管插管全身麻醉方式：在患者进入手术室后, 采用200 μg/kg依托咪酯、5000 μg咪达唑仑、300 μg芬太尼及600 μg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导, 在做好面罩通气后实施气管插管。术中持续吸入地氟醚3000 μg/(kg·h), 并配合输注瑞芬太尼500 μg/kg, 同时间断性静脉输注维库溴铵, 以维持麻醉效果。椎管内麻醉方式主要包括蛛网膜下阻滞、硬膜外阻滞及二者配合使用3种。

1.3 观察指标及判定标准 记录并对比患者麻醉治疗前后的疼痛指数评分, 总分50分, 分数越低, 说明疼痛感越轻微［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

麻醉治疗前, 患者的疼痛指数评分为(39.88±3.74)分；麻醉治疗后, 患者的疼痛指数评分为(27.34±2.53)分；患者麻醉治疗后的疼痛指数评分明显低于麻醉治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

虽然腹膜后肿瘤的发病率不高, 却是临床上一种较为特殊的外科疾病。腹膜后肿瘤主要可分为2种, 即良性与恶性。据调查发现, 约8/10的腹膜后肿瘤患者均为恶性肿瘤［3］。肉瘤与恶性肿瘤的复发率非常高, 且其浸润能力、破坏性生长能力及远处转移能力等均比较强, 会严重影响患者的生存质量［4］。由于腹膜后肿瘤的部位往往比较深,发病早期的临床症状不是很明显, 再加上肿瘤具有一定的延伸空间, 所以, 腹膜后肿瘤的早期诊断存在较大难度。随着肿瘤体积的日益增长, 必定会压迫到周边的一些脏器及组织,从而引起多种不良反应, 必定又会增加治疗腹膜后肿瘤的难度。

现阶段, 临床上主要是采取手术切除的方式来治疗腹膜后肿瘤, 而且大部分均可将病灶完全切除, 达到治愈的效果。由于大量的神经和血管均分布在腹膜后, 再加上腹膜后肿瘤往往紧紧粘连着腹腔内血管和神经, 大大增加了手术难度。手术过程中必须做好麻醉管理, 这样能平衡患者的呼吸循环功能, 维持其内环境稳定, 保证手术顺利、安全的完成。当前腹部手术所采用的麻醉方法有很多, 以往主要是采用椎管内麻醉方式, 此种麻醉方式比较适用于全身状况较好者, 如果患者身体状况较差, 采取此种麻醉方式则有可能引起局部呼吸肌麻痹, 减少通气量, 增加手术风险。而且此种麻醉方式会在一定程度上扩张患者的交感神经节血管, 影响机体对血液的补偿机制, 因此, 此种麻醉方式不适用于低血容量患者。全身麻醉比较适合用于病情较为危及的手术患者, 由于腹膜后肿瘤患者的手术部位分布着大量的神经和血管, 而且一些患者的肿瘤多为恶性, 体积相对比较大, 手术难度相对较大, 需要耗费较长的手术时间, 针对此类患者最好采用气管内插管。手术前给予患者咪达唑仑、丙泊酚和依托咪酯等麻醉诱导, 可大大缓解患者的手术应激症状, 在安置气管前为患者注射舒芬太尼可有效维持麻醉效果［5,6］。在选取肌松药物时, 可采用非去极化肌松药物, 也可选用去极化肌松药物, 然而, 倘若患者伴有肝肾功能损伤, 最好采用阿曲库铵。由于一些腹膜后肿瘤患者的肿瘤体积相对较大, 在给予肌松药物及麻醉药物之后, 很容易加重患者的肿瘤血管压迫反应,阻碍术中血液循环, 特别是当患者血压出现较大波动时, 还有可能引起手术事故, 所以, 在进行麻醉诱导时, 最好采用小剂量诱导, 随后再结合患者的症状调节使用剂量, 这样可以在一定程度上降低手术风险。另外, 气管插管全身麻醉方式比较容易控制, 术中可依据患者的症状对其生理功能进行调节, 即使需要进行较长时间的手术, 仍可以保证较好的麻醉效果。然而, 全身麻醉手术对麻醉管理质量的要求比较高,以往临床上认为, 针对重症患者术中最好进行浅麻, 这样可以降低麻醉药物对血管的影响。然而, 浅麻易加剧患者的术中应激反应, 甚至可能加重患者的病情。所以, 在对行腹膜后肿瘤手术的患者进行麻醉管理时, 应严格把控好麻醉用量,以防加重患者的术中应激反应, 可在术中逐次追加芬太尼,这样不仅可以保证麻醉效果, 还可以降低对心肌的影响。本次研究中的66例患者在采取气管插管全身麻醉及椎管内麻醉治疗方式后, 均顺利完成手术, 患者麻醉治疗后的疼痛指数评分明显低于麻醉治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 将合理的麻醉治疗方法应用于腹膜后肿瘤手术治疗中, 可以有效的减轻患者的疼痛感, 保证手术顺利完成, 在提升手术治疗效果中发挥着重要的作用, 值得引起广大医师高度重视。

［1］滕敬岩, 王娣.腹膜后肿瘤患者手术麻醉治疗的方法分析.当代医学, 2016, 22(31):30.

［2］蔡星三.腹膜后肿瘤手术的麻醉与治疗方法研究.中国现代药物应用, 2016, 10(16):67-68.

［3］刘家驷.腹膜后肿瘤手术麻醉治疗方法的研究.中国医药指南,2017, 15(13):86-87.

［4］王维明, 魏铁钢.腹膜后肿瘤手术的麻醉治疗分析.中国社区医师, 2015(19):52-53.

［5］张立君.腹膜后肿瘤手术的麻醉治疗分析.中国卫生标准管理,2014(19):42-44.

［6］张昊梁, 郦苗.浅谈腹膜后肿瘤治疗的麻醉处理.中国保健营养, 2016, 26(30):269.