保留旋前方肌钢板内固定配合中药治疗桡骨远端骨折35例

姚恩锋 何定锋 许祥明 陈成然 谢志远

浙江省玉环市中医院 浙江 玉环 317600

我院骨科2013年9月～2018年5月收治的35例桡骨远端骨折经保留旋前方肌掌侧锁定钢板内固定术配合中药治疗，取得满意疗效。现报道如下。

1 一般资料

本组患者35例，男19例，女16例；年龄38～72岁，平均58.4岁；左侧15例，右侧20例。损伤原因：摔伤20例，交通事故6例，机器绞伤9例。均为闭合新鲜粉碎性骨折，经DR、CT检查确诊为桡骨远端粉碎性骨折，按AO分型：B1型3例，B2型2例，B3型3例，C1型5例，C2型9例，C3型13例。行手术治疗，手术时间为伤后1～7天。

2 治疗方法

2.1 手术治疗：35例患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，患肢驱血带驱血，上臂上气囊止血带，外展于侧台。采用掌侧入路，于桡侧腕屈肌腱与桡动脉间隙进入，保护好桡动脉及正中神经，钝性分离，显露旋前方肌及骨折端，于远侧缘处肌肉下骨膜外分离，暴露骨折端，牵引撬拨复位，克氏针临时固定。再用骨膜剥离器在旋前方肌下建立隧道，取合适长度的掌侧锁定钢板从远端向近侧肌肉下插入，置于桡骨掌侧，完全保留旋前方肌，注意钢板最远端低于关节面2～3mm，滑动孔临时固定，C形臂透视下了解钢板位置，确定复位情况，满意后依次钻孔螺钉固定。拔出克氏针，冲洗切口，彻底止血，逐层关闭切口。常规放置引流皮片，无菌包扎，石膏托外固定。术后指导患者进行早期循序渐进的功能锻炼。

2.2 中药治疗：在上述手术治疗基础上加服中药,初期以活血化瘀、消肿通络、行气止痛为主,以桃红四物汤加减，药物组成为：桃仁、川芎、茯苓各10g，生地黄、当归、白芍、延胡索各12g，红花9g，甘草6g。中期以和营止痛、接骨续筋为主，以续骨活血汤加减，药物组成为：骨碎补15g，落得打12g，续断、当归、白芍、川芎、乳香、没药各10g，煅自然铜9g，三七3g，地鳖虫、甘草各6g。后期以补气养血、滋养肝肾为主，以补肾活血方加减，药物组成为：熟地黄、补骨脂、菟丝子各20g，杜仲、枸杞子各15g，当归、独活、肉苁蓉、山萸肉、没药各10g，红花、甘草各6g。以上中药用水煎，每天1剂，分2次口服。

3 治疗结果

本组35例患者均获得随访，时间3～13个月。术后DR片显示骨折全部I期愈合，平均愈合时间8周。术后切口均I期愈合，未出现切口感染、正中神经损伤、骨筋膜室综合征、肌腱断裂、内固定松动断裂、螺钉切入关节腔等并发症。DR片示：桡骨掌倾角7°～15°，尺偏角为14°～20°，桡骨无短缩，腕关节伸屈、尺偏角度、桡尺远侧关节旋转角度按照改良Gartland-Werley评价系统对腕关节进行功能评估。35例中优23例，良7例，可3例，差2例，优良率为85.7%。

4 体会

笔者选择掌侧入路治疗桡骨远端骨折，操作简单，固定牢固，术中不切断旋前方肌，能够有效覆盖锁定钢板，在钢板表面覆盖一层完整无损伤的肌肉，减少钢板与屈肌腱、正中神经的摩擦，减少术后出血肿胀及肌腱粘连，感染率低，并发症少，最大程度保留前臂的旋转功能，有利于腕关节及手功能的恢复。术后配合中药三期辨证治疗，发挥中医药优势，获得满意疗效，使患者尽早恢复正常的生活和工作，是治疗桡骨远端骨折、改善腕关节功能的理想方法。