《寓意草》“衡法”探析

楼毅杰 章 冉 沈跃明 纪云西

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

喻昌（1585—1664），明末清初江西名医，著有《尚论篇》《医门法律》《寓意草》等书[1]。所著《寓意草》为中医医案典范，笔者分析此书73则医案，总结出喻昌“衡法”的学术思想，以供同道商讨。

1 坎离相济，阴阳相衡

喻氏强调阴阳观念，所著《寓意草》多为伤寒与内科疑难杂病，共计73则医案，分析医案提到“阴阳”者达49则，其调和阴阳相衡多借鉴《周易》“坎离”二气之旨，如在《论金道宾真阳上脱之症》案中提到“善调者，从坎中之真阳上升……使离中之真阴下降”；又如《附答岵翁公祖术》案中言“《易》言水中有火，原说真火，故坎中一点真阳，即真火也”；再如《金道宾后案》中提及“肾为水脏，而真阳居于其中，在《易》坎中之阳为真阳，即此义也”。可见喻氏探究病机，常以“坎离”二气为指导，缘于“坎离”为真阴真阳寄居之处。坎卦（☵）代表水，内中一阳禀于乾；离卦（☲）代表火，内中一阴禀于坤[2]。二气相交，即为乾坤相合，真阴真阳相济，则化生中土。“当其位则正，非其位则邪”，疾病的产生皆为正气失居其位，则化为邪气，故喻氏以“坎离”二气立论，去繁执简，广泛指导临床。如在《详胡太翁疝症治法并及运会之理剿寇之事》中云：“昌因悟明地气混天之理，凡见阴邪上冲，孤阳扰乱之症，陡进纯阳之药，急驱阴气……功效亦既彰彰。”此为离火虚妄不受离水制约，上逆扰乱清阳，致使离中真阳耗竭，故只须补足离中真阳，投以附、桂之属而愈。此类典案，不胜枚举，可见“坎离”以内化于喻氏之心。然对于“坎离”二气，喻氏强调守衡，并无孰主孰次之别，如在《论金道宾真阳上脱之症》案中所言：“即病能非一，阴阳时有亢战，旋必两协其平。”又如在《论士大夫喜服种子壮阳热药之误》案中言：“所以圣人但调其偏，以归和同……所以人太和元气，生机自握。”然其太和元气相衡之所为坎，强调阳收于坎与阴相合，诚所谓“阳根于阴，培阴所以培阳之基也”。“坎”以上下二阴爻包含一阳爻，上下二阴爻则为培阳之基，中间一阳爻为真阳，真阳受培于阴中，则源源不断升达阳气，推动生命活动，而“离”为两阳爻包含一阴爻，不能体现阴培阳之旨，故阴阳交会之所为“坎”[3]。以《答门人问州守钱希声先生治法》中言“龙雷之火”为例，“惟夫龙雷之火，潜伏阴中，方其未动，不知其为火也”，“究而论之，治龙雷之火，全以收藏为主”。龙雷之火，阴火也，为“坎”中那一点阳爻，腾于上而作乱，脱阴之制约，故治之以收藏之法，引火归元。可见喻氏深谙“坎离”法旨，以“坎”为宅，阴阳相衡于宅。

2 重视脾土，以中守衡

喻氏重视脾土，以土为先，明确指出“理脾则百病不至，不理脾则诸疾续起”。脾土为上下相交之道，升降相因，不可过降，不可盲升，升降相衡，为坎离相济创造通路，是为枢纽。升易耗散，降易收滞，理脾之法强调升降守衡，诚如其在《详述陆平叔伤寒危证治验并释门人之疑》案中言：“土膏一动，百昌莫不蕃茂；土气一收，万物莫不归根。仲景之言中土，但言收藏，而生长之义，要学者自会。”其在仲景中焦主收藏的基础上提出脾土应升发[4]，“动”“收”相衡，则土动百昌茂，土收万物藏。喻氏认为脾胃还应与人周身相衡，提出“中州之地，四运之轴”“执中以运四傍”。疾病产生除坎离失踞其位、坎离侮中外，中土失衡亦为重要原因。中土失衡，则五脏气机皆不得傍，气虚邪凑。喻氏临证贯彻内外相衡思想，若邪气入内，中土疲弱，则补脾为用，若中土壅滞，拨动无常，则泻之。如在《面议倪庆云危症再生治验》案中先投理中汤加半夏一味以恢复脾胃，再以旋覆代赭汤下气去邪；又如“叶茂卿幼男病痢”一案中亦投理中汤厚土。不难看出，喻氏深受东垣内感、外伤影响，并借鉴《脾胃论》，强调脾胃升降有序[5]。如何令中土守衡，喻氏在《面议何茂倩令媛病单腹胀脾虚将绝之候》中明确指出了“培养”“招纳”“解散”之法。“培养”之法以甘温建中，认为“中气不足者，非甘温不可，阴阳俱虚者，必调以甘药”，常以四君、芪、姜、枣之属；“招纳”之法注重脾阳，“以健脾中之阳气为第一义”，临证多加升散之药，如《详述陆平叔伤寒危证治验并释门人之疑》案中加柴胡、桂枝，不使脾阳下溜；“解散”之法，即为开鬼门，洁净府。喻氏指出“三法具不言泻，而泻在其中矣”，可见守衡思想贯穿始终。除此三法外，还注重胃阴，在《辨王玉原伤寒后余热并永定善后要法》中认为“人生天真之气全在胃口”，“生津即是补虚”，临证中常合以甘平生津之属，如麦门冬、生地黄、梨汁、竹沥、蔗浆以合法。可见中焦脾土守衡是为理脾的要法，乃喻氏治疗疾病的基本法则。

3 与邪相衡，托附相安

喻氏认为邪正可相属，攻邪不必攻尽，邪若不伤正，则可邪与正共存。如在《论浦君艺喘病症治之法》中言：“即肺叶之外，膜原之间，顽痰胶结多年，如树之有萝，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，仓卒有难刬伐者。”喻氏治痰症颇多，自言“仆生平治此症最多”，而其治法正是采取邪正相衡。其言顽痰如树上寄生的萝草，屋子前的游水，石头上的青苔，已经成为自身一体，机体已在邪正之间得到相应的平衡，故对于长期的顽邪不可采用攻法，应以整体观待之，治之以平缓之剂，不可打破邪正之平衡。对于急症，喻氏亦言不可过于攻邪，需“留邪三分”，待人体正气自然驱邪。如在《辨黄咫旭乃室膈气危症宜用缓治法果验》中，咫旭乃室病膈气二十日余，诸医皆言必死，然喻氏言周璇邪正，病家邪气盛实，正气亏弱，此时若悍然攻邪，正气亦损。故其为求邪正相衡，以六君子汤加旋覆花一味扶正与邪实相对应，邪正托附，病安从来。又如在《面议何茂倩令媛病单腹胀脾虚将绝之候》中说：“张子和以汗吐下三法劫除百病……而不顾元气之羸劣耳！”一味攻邪，不顾元气，邪气盛则实，精气夺则虚，攻邪之药，大多伤正，若无邪正相衡思想，则“病家元气衰也”。综上所述，喻氏对于久病，强调邪正保持相对的平衡，维持原状；对于急症，强调不可将邪攻尽，需留邪三分，以发挥人体自然疗能。

4 心身平衡，病安从来

喻氏强调形神同治，平衡心身，保持豁达的心态、健康的生活方式，以和其心、安其身。衡法之属，一为医者本身心身平衡，二为病家心身平衡。《寓意草》自序中言：“格一物，即致一知”“昌于此道无他长，但自少至老，耳目所及之病，无不静气微心，呼噏与会，实化我身为病身……既化我心为病心。”医者须潜心医学，格物致知，禀大医精诚之旨，救天下苍生之疾苦。衡者，恒也，纵使世态日纷，也需持之以恒。病家心身相衡，得之于饮食起居而调节。如《论体盛绝孕治法》所言：“先平其心，心和则气和。气和则易于流动充满也。其次在节食，仙府清肌，恒存辟谷。”心平气和，恬淡虚无，加之饮食调节，便可身心平衡。《华太夫人饵术方论》云：“食物诸无所忌，但能稍远肥甘。白饭香蔬苦茗，种种清胜尤妙。”《辨王玉原伤寒后余热并永定善后要法》亦写到“宁食淡茹蔬”，饮食无所禁忌，膳食均衡，以果蔬为主，少食肥甘厚味，则可身健无病。

5 结语

坎离相衡即上下相衡，相衡之位为坎；以中守衡即中央与四周相衡，以“培养”“招纳”“解散”“养胃阴”为法；与邪相衡即正气与邪气相衡，对于急病攻邪不可攻尽，需激发人体自然疗能，对于慢性病需正邪相合，托附相安；身心平衡即形神相衡，恬淡虚无，精神内守，病安从来。“衡法”的提出为临床提供了思路，中医治病总则即调和阴阳，恢复机体平衡为中医治疗的根本方法。然平衡观建立于整体观、阴阳观等一系列中医观念，要求广大中医人须向喻昌一样潜心医学，凝神静气，不慕名利，共建杏林之昌明。

6 参考文献

[1]魏毅.喻嘉言论治肺痈经验探析[J].浙江中医杂志，2018，53（5）：327-328.

[2]唐农.论“生命以火立极”及其原理上的两个必然推衍[J].广西中医药杂志，2014，37（6）：1-5．

[3]唐农.论人体阴阳的本体结构及由此对桂枝汤与四逆汤的基本解[J].广西中医药杂志，2014，37（4）：1-3．

[4]张蕾，刘更生.喻昌《寓意草》对张仲景思想的运用[J].辽宁中医杂志，2007，34（7）：899-900.

[5]唐学游.喻嘉言治疗重危急证的特色[J].江苏中医药，1992，24（4）：29-31.