中医医案的文化特征探讨*

王 英 陈永灿 高晶晶 白 钰

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310007

中医医案，又称诊籍、病案、方案、脉案、脉语等，是医生临证对患者疾病诊断、治疗过程、疗效分析、预后转归等的真实记录。章太炎对其评价极高，尝谓：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。”笔者近年参加大型中医类书《医案类聚》[1]的编撰工作，研读了大量清末以前医案专著，深刻体会到中医医案所蕴含的巨大文化魅力，本文就其所具有的文化特征作一探讨。

1 传承中医药学术

1.1 师承教育：即师带徒的教育模式，是几千年来中医药学术的主要传承方法，也是中医药所具有的特殊传授方法。通过学生随师临证，记录病案，解答疑问的方式来传授。中医师带徒诊疗时，常常是老师先对病患进行望问闻切，学生们则各备纸笔，围坐老师左右，凝神屏气，随老师一起侍诊，老师诊毕，学生们轮番试诊，或观舌苔，或诊脉象，最后由老师“唱”出该患者的脉案，包括患者的姓名、性别、职业、住址、病因病机、症状、舌苔脉象、治疗方法、处方用药等，学生则对老师唱出的脉案认真记录，一个完整的病案就记录下来了。对于临证所获得的病案，学生认真学习体会老师辨证特色、用药经验，然后再回到临床进行验证，通过这样的反复学习，不断提高学业水平。师承教育，也即是一个读书、从师、临证、再读书、再从师、再临证的过程，这种传承模式，从汉唐延续至今，对中医药学术的传承起到了积极作用，也体现了其独特的文化特色。

1.2 学派传承：中医学术流派是在长期的学术传承过程中逐渐形成的，每一个学派都有其独特的文化背景及学术体系，正是这些学派的百家争鸣，促进了中医药学术的向前发展。许多著名的学术流派都有医案的记载流传，如著名的“滋阴学派”代表人物朱丹溪就有《丹溪医按》，《名医类案》中也搜集了许多丹溪的验案，而其再传弟子汪石山（《石山医案》）、孙一奎（《孙氏医案》）均有医案专著的流传，而这些临床验案，都能反映其学术流派的特色与诊治经验。如朱丹溪创立倒仓法治愈其师许文懿之心痛病，“倾去积旧而涤濯，使之洁净也”[2]。其弟子王节斋在《明医杂著》[3]中发挥道：“肠胃为仓，仓中有陈腐败谷，须倒出之，肠胃中有痰血积滞，须荡涤之。”《续名医类案》也有记载：“罗成之既得丹溪之学，归隐崇明。三沙张太尉士诚，患痰疾气怔忡，诸名医治疗不效。迎成之诊之，主以倒仓法，张卒用其方，诸病悉除。”[4]其它如《孟河费氏医案》，为孟河名医费伯雄及其孙费绳甫的医案集，颇显孟河医派之特色。著名中医学家姜春华先生说：“我学习每家医案能收到或多或少的养料，如王孟英的养阴疗法、薛立斋的平淡疗法、吴鞠通的用药剧重，在临床上各有用处。”[5]

1.3 警示后学：历代中医医案还记录了临床中一些失治误治的病案，包括前医误治，后医认真分析判断从而扭转病势的；或医家辨证不确，药与病违，终致不救者；或医者提出正确治疗方案，但患者不敢信用，或听信他言以致乏效的。这些医案对后世起到警示与教育作用，因而也具有很高的临床价值和学术价值。如清代王孟英在《王氏医案续编》[6]中治一患，“素禀虚怯，滋补颇投，医者不察其患温发热，佥谓阴虚，竞投滞腻培元之剂，乃至舌黑卷短，唇焦溺赤。孟英一诊即云不救。顾听泉竭力图维，终不能愈。”因前医辨证不真，误治杀人，王氏谓：“按虚人受感，每蹈此辙，特录以为戒。”浙江近代名老中医魏长春先生编著的《魏长春临证经验集》[7]中就收载了其“或记诊断失实，治疗错误；或志用药不善，变成绝证；或缘病者不知卫生，酿成巨祸；或因疑难险证，无法挽救”的医案，并附有相关按语与分析。这些对指导后学提高临床辨治能力作用甚大。

2 传播中医药文化

2.1 普及知识：中医药学经过几千年的传承与发展，其理论体系越来越丰富完善，而优秀的医学文化普及，中医医案从中发挥着巨大的作用。这不仅于中医人受益匪浅，而且对广大老百姓中医药知识的普及、养生保健方法的推行，也有着非常重要的作用。如《扫叶庄一瓢老人医案》[8]记载冬病夏治治疗反复发作之哮喘案，用艾灸肺俞等穴，并强调治疗时要配合“安静护养百日”，“一交秋分，暖护背部，勿得懈弛”。当哮喘发作时，用药物予以治疗，而平时未发作时，则要注意饮食调养，“平昔食物，尤宜谨慎，再经寒暑陶溶，可冀宿患之安”。以医案的形式进行了冬病夏治知识的普及，告诫在治疗过程中要注意养护，入秋做好防寒保暖，平时注意饮食调节，通过多种方法防治哮喘病的发作。又如王孟英善用食疗治疗各种疾病，并创制了不少行之有效的食疗单验方，如“天生甘露饮”（梨汁）、“天生复脉汤”（蔗浆）、“天生白虎汤”（西瓜汁）、青龙白虎汤（橄榄、生芦菔）等。这种食疗养生的理念，通过医案记载得以宣传普及，对防病治病功不可没，突显出中医药文化的又一大亮点。

2.2 弘扬医德：“医乃仁术”，中医药学几千年的发展历程，无处不体现出前辈们的高尚医德与纯朴医风，这些在诸家医案中随处可见。如《余听鸿医案》[9]载治阴绝阳脱案，由于患者症重势危，余氏日夜坚守，并根据病情变化不断更换方药，“此症阴脱救阴，阳脱救阳，服药早温暮凉”。患者经治痊愈。事后余氏言：“治此症余挖尽心思……遇危险之症，断不敢以平淡之方邀功避罪。”本着对患者生命的负责，竭尽全力，知难而上，使患者死中求生，并认为这是医道之责也！又如《洄溪医案》[10]载徐氏治松江王孝贤夫人哮喘案，患者本虚标实，徐氏根据其所见之症，认为当以急则治标之法治之。前医担心患者家属不能理解，且曰：“治本病而死，死而无怨；如用麻、桂而死，则不咎病本无治，而恨麻、桂杀之矣。”不敢与治，但徐氏敢于承担风险，“服之有害，我自当之”，最后，调治患者向安。徐氏坦言：“法翁颇有学识，并非时俗之医，然能知而不能行者。盖欲涉世行道，万一不中，则谤声随之。余则不欲以此求名，故毅然用之也。”这种以患者生命为重，将个人名利抛于一边的高尚医德，实为医者之楷模。其他如诊病不畏权贵、不贪钱财，同行间不互相抵毁、拆台，治病不记个人宿怨、得失，虚心求教、知错能改，以及像魏老这样为“阐明学术，不惜自暴其短”[7]的误案记录等，都能在医案中得到展现，这也充分体现了“大医精诚”的中医医德文化。认真学习这些医案，对提高医生自身素养，改善日益紧张的医患关系，具有积极作用。

2.3 医书合璧：中医与书法，一脉相通也。中医医案不仅有生动的事物记述与描写，还有一个充分体现其文化内涵的形式，就是与我国传统文化之书法相结合。中医学与儒学具有相通之处，古代许多医家均是先儒而医，具有良好的文学功底，所以医案记载，除体现了医家扎实的医学知识与临证经验外，其文字的表达生动凝炼，修辞精湛，医案书写隽秀优美，令人赏心悦目。一则好的医案，可谓熔医术与书法于一炉，技艺双馨，不失为一帧极妙的文物珍品，具有很高的欣赏和收藏的价值[11]。我们可以在一些文人的书法艺术瑰宝中见到中医医案处方的墨迹，同时许多中医医家也以书法闻名于世。如东晋著名医家葛洪，翰墨传世；南朝名医陶弘景，丹青照人；药王孙思邈，被誉为医中书法巨擘；医家傅青主，被尊为“清初第一写家”[12]。可见中医与书法息息相通，密不可分，这不仅反映了医家自身深厚的书法功底，还体现了古代医家严谨的治学态度。

3 结语

中医医案是中医药文化中的一朵奇葩，清代潘骏猷在《续名医类案·序》中说“医之有案，如史之有传，不仅为医者传也”[4]，可见医案不仅在传承名医精华、发展中医学术上有重要的意义，而且在弘扬优秀的中华文化方面也发挥着巨大的作用。我们要加强中医医案的学习，在学术上继承前辈医家的学术经验、诊治特色，同时要深刻领会中医医案中所蕴含的文化魅力，并将其发扬光大，使中医药文化更加绚丽多彩。

4 参考文献

[1]盛增秀，陈勇毅，竹剑平，等.医案类聚（上中下三册）[M]．北京：人民卫生出版社，2015.

[2]浙江省中医药研究院文献研究室.丹溪医集[M].北京：人民卫生出版社，2014：39.

[3]王纶.明医杂著[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：143.

[4]魏之琇.续名医类案[M].北京：人民卫生出版社，1982：391.

[5]《山东中医学院学报》编辑室.名老中医之路（第一辑）[M].济南：山东科学技术出版社，1981：62.

[6]盛增秀.重订王孟英医案[M].北京：中国中医药出版社，2011：13.

[7]魏长春.魏长春临证经验集[M].上海：上海科学技术出版社，2001：182.

[8]裘庆元.珍本医书集成（四）[M].北京：中国中医药出版社，1999：670.

[9]余听鸿.余听鸿医案[M].上海：上海科学技术出版社，2010：190.

[10]徐灵胎.洄溪医案[M].北京：中国中医药出版社，1999：386.

[11]盛增秀.医案书法合璧是中医文化的一大特色［J］.浙江中医杂志，2012，47（4）：235.

[12]王弈.名老中医处方墨宝[M].北京：华夏出版社，2007：3.