穴位按摩法对稳定期肺脾气虚COPD患者肺康复效果的临床观察

黄玉兰 冯林焰 林丹瑜

（福建中医药大学附属第二人民医院 福建 福州 350003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以咳嗽、呼吸困难、运动耐力差为主要症状，对患者的生存质量产生了极大的影响[1]。COPD稳定期是进行肺康复训练的最佳时期，对预防疾病的复发、缓解症状起到重要的作用[2]。肺脾气虚是COPD稳定期的最主要病机，因此，本研究拟通过穴位按摩法对稳定期肺脾气虚COPD患者进行干预，以观察其肺康复效果，为该类患者的治疗提供临床和理论依据。

1.对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，招募2015年1—12月在福建中医药大学附属第二人民医院就诊的患者。最终纳入68例研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各34例。观察组平均年龄为（52.43±3.96）岁，对照组平均年龄为（54.43±1.27）岁，两组患者的年龄、性别、病程等均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方法 本研究中常规的药物治疗参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013版），常规药物治疗方案：给予疾病健康指导，给予饮食指导和心理疏导。

1.2.2 观察组干预方法 在常规护理的基础上，进行穴位按摩法。（1）穴位按摩法：参照2012年由石学敏主编的国家“十二五”规划教材《推拿学》，选择双侧肺俞、脾俞、大椎，以拇／示指按揉为主。（2）时间选定：每日9:00～11:00、17:00～19:00进行穴位按摩，每次每穴按揉2分，每日2次，共干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能检测 于干预前后各检测一次，主要测试患者第一秒钟用力肺活量（FEV1）、用力肺活量(FVC)、第一秒钟用力肺活量占预计值百分比（FEV1%）、第一秒钟用力肺活量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）。

1.3.2 6分钟步行距离测定 选取一段平整、笔直的走廊30米，将标尺贴于地面上，并作好标记。实验前患者休息至少10分钟，按平时步速出发，同时计时。

1.3.3 COPD评估测试 该量表用于评定患者的生命质量。量表内容包括：咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠和精力等8个问题，CAT总分值范围为0～40分，分级：0～10分为轻微影响；11～20分为中等影响；2l～30分严重影响；3l～40分非常严重影响。由数据采集者于实验前后及随访结束后“一对一”指导患者填写量表，当场收回。

1.4 统计学方法

应用统计软件SPSS 20.0进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较若符合正态分布，采用t检验；若不符，采用秩和检验。双向无序列联表采用χ2检验。双侧检验水平α=0.05，P＜0.05表示数据间比较具有统计学差异。

2.结果

2.1 干预前后两组间患者肺功能检测比较

两组患者治疗前的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%无统计学差异（P＞0.05）。

表1 干预前两组间患者肺功能检测比较（±s，分）

表1 干预前两组间患者肺功能检测比较（±s，分）

注：#表示T值，*表示Z值

组别 FEV1(L) FEV1/FVC (%) FEV1 %干预前对照组 2.254±0.543 51.671±5.344 53.589±6.032观察组 2.034±0.504 51.515±6.870 50.896±7.277 t/z -1.822* -0.043* 1.662#P 0.068 0.966 0.101干预后对照组 2.216±0.538 50.091±6.085 53.203±5.570观察组 1.885±0.531 52.109±6.711 52.399±5.331 t/z -2.466* -1.299# -0.711*P 0.054 0.198 0.477

2.2 干预后两组间患者6分钟步行距离测定结果比较

两组患者治疗前的6MWT比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组患者的6MWT优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 干预后两组间患者COPD评估测试结果比较：见表3。

两组患者治疗前的6MWT比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组患者的CAT得分优于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 干预前后两组间患者6MWT比较（±s，米）

表2 干预前后两组间患者6MWT比较（±s，米）

组别 干预前 干预后对照组 351.18±24.05 370.00±23.74观察组 346.44±28.87 384.38±21.08 t 0.736 -2.642 P 0.464 0.010

表3 干预前后两组间患者CAT得分比较（±s，分）

表3 干预前后两组间患者CAT得分比较（±s，分）

组别 干预前 干预后对照组 15.79±1.95 14.03±1.93观察组 14.91±1.60 13.15±1.67 z-1.90 -2.05 P 0.057 0.041

3.讨论

3.1 穴位按摩对患者肺功能的影响

本研究发现，两组间的FEV1/FVC和FEV1比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），由于COPD是一种以持续气流受限为特征疾病，多呈进行性发展。因此，干预后两组间患者的肺功能并无显著差异，具有一定的临床意义。

3.2 穴位按摩对患者运动耐力的影响

本研究结果显示，通过研究干预，两组患者的6分钟步行距离皆有所提高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。干预后观察组的6分钟步行距离（384.38±21.08）多于对照组（370.00±23.74），观察组的活动耐力改善效果良好。本研究通过穴位按摩，有利于疏通气机，从而提高了患者的运动耐力。

3.3 穴位按摩对患者生活质量的影响

目前生活质量评价指标被更多的用作患者的疗效评价，CAT为患者的生活质量提供了有效、可靠、标准化的方法，本研究对两组间CAT得分结果说明在穴位按摩对提高患者生活质量有积极作用。

综上所述，根据中医整体理论进行以上穴位按摩，可有效改善患者的活动耐力和生活质量，该操作简单易行，便于推广，可作为COPD患者长期肺康复的一种有效方法。

[1]张敏，COPD相关性疲劳评定量表的应用进展[J].中国护理管理，2011，11(4）：74.