慢性心衰患者体位护理与感染关系临床随机观察

代育林 廖洋 代育材

（1四川省乐山市中医医院 四川 乐山 614000）（2四川省内江师范学院后勤处卫生科 四川 内江 641100）

感染是慢性心力衰竭患者的主要诱发加重因素之一，坠积性肺炎、褥疮、不合理的咳嗽排痰等均可诱发加重心衰，甚至导致病人死亡。慢性心力衰竭又叫充血性心力衰竭，其病理生理机制为心肌损害导致心脏功能明显降低或是由于持续性心脏负荷过重，或是心肌细胞丧失所致。伴随初始的心肌损害和进程，全身交感神经和肾素——血管紧张素——醛固酮系统的激活可出现在不同时期，导致钠水潴留，进一步引起心脏前后负荷加重，心衰加重[1]。

体位对机体的长期影响，特别对慢性心力衰竭患者在感染方面的影响临床报道较少，本课题旨在研究合理的体位护理能否减少心衰患者的感染，减少住院时间，降低死亡率。

1.研究内容和方法

1.1 研究对象

2014年1月至2016年6月，乐山市中医医院慢性心力衰竭100例患者。符合以下条件：

（1）慢性心力衰竭患者CNYHA分级Ⅱ—Ⅵ）。

（2）临床病史为患者本人提供并资料完整。

（3）无慢性感染、慢性肝肾功能损害和结缔组织疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 100例慢性心力衰竭患者，以发生感染主要症状加重为事件终点。随机分为观察组与对照组各X（X=Y）例，两组均进行常规药物治疗，同时观察组采用合理体位，末梢循环差，极易发生肺部感染、褥疮，此时采用右侧卧位与钭坡卧位（角度为150～300）每2小时左右交替进行[2]，屏气3～5S，用力地将痰咳出，连续2次短而有力地咳嗽，注意避免划破，骶尾部应予以气垫，并经常给予按摩[3]；进食易消化食物。对照组采用自愿体位进行比较。

1.2.2 统计学处理 使用SPSS 11.0统计软件进行数据统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

自2014年1月至2016年6月，共对100例患者进行随机双盲观察，观察组与对照组比较，感染率明显减少，住院时间缩短，主要症状改善。见表1、2。

3.讨论

体位护理在多种内科疾病中起到辅助治疗的作用，不同疾病采取不同体位，而体位护理对慢性心力衰竭患者在防止感染，降低死亡率方面影响更加明显。

慢性心力衰竭病理生理机制和血液流动力学特点为心脏排出量降低，体、肺循环均瘀血或水肿伴神经内分泌系统激活[4]。

本研究表明，合理的体位护理可明显感少慢性心力衰竭患者临床感染，降低死亡率。其可能机制有：（1）合理的体位护理可增加肺的顺应性，减少肺死腔容量，增加通气/血流比（VaQ）。（2）由于慢性心衰病人常伴有水肿，呼吸困难而表现为强迫体位，极易发生褥疮，合理的体位护理尤其对有高度水肿的病人可保持皮肤清洁、干燥，保持皮肤的完整性。

综上所述，合理的体位护理可明显减少慢性心力衰竭患者的感染，改善患者预后，降低死亡率。为了更好有效的防止慢性心力衰竭病人感染的发生，应当更加重视慢性心衰患者的体位护理。

表1 两组患者一般临床资料比较

表2 100例病人不同体位护理配合常规治疗感染发生对比

[1]Francis Gs.Sonnenblick EH: Pathophysiology of heart failure ln:Fusterv，Alexander Rw.0 Rourke RA，etalceds Hurts Heart，llthed. New york :MCG---hill； 2004:697-721.

[2]柳韦华，体位护理[J].国外医学分册，2000，19[6]：253-256.

[3]《内科护理学》第四版，尤黎明、吴瑛

[4]杨跃进，慢性心力衰竭，阜外，心血管内科手册，2006，6：229-230.