认知干预对顽固性高血压患者护理应用

陈清 李玉锦

（玉林市红十字会医院高血压病科 广西 玉林 537000）

我国目前高血压患者约有2亿，其中5%～30%为难治性高血压，血压长期不能得到有效控制必将增加心血管病的风险，所以有关难治性高血压的问题近年来越来越受到各方面的关注[1]。根据《中国高血压防治指南2010》，在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压），约占高血压患者的15%～20%[2]。本科室从2011年3月至2013年10月对难治性高血压住院患者进行认知干预，取得很好的临床效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年3月至2013年10月在本院高血压病门诊和病房诊治的顽固性高血压患者共45例，其中男19例，女26例，年龄50～72岁，平均年龄61岁。以门诊诊治的30例为对照组，住院诊治的37例为干预组，其中有22例由对照组在门诊治疗三个月无效后转为住院。经统计学分析，两组患者在年龄、性别、病程、受教育程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。顽固性高血压的诊断根据《中国高血压防治指南2010》诊断标准进行。

1.2 方法

对照组医生开药后只对其服药及自我测血压一个告知，嘱服药一周来随诊。干预组在服药的基础上，从第一天至出院结合患者的性格特征、生活习惯等进行护理干预。

1.3 护理干预方法

1.3.1 心理干预 高血压目前认为是属于心身疾病的范畴。高血压患者的性格特征上具有争强好胜，容易激动和烦恼等特点，容易造成紧张、焦虑，长时间高强度反复出现，导致大脑皮层兴奋，抑制过程紊乱，大脑对血管调节失常引起动脉紧张度增高，从而使血压升高[3]。向患者耐心解释情绪紧张，压力过大，容易发脾气都会引起血压升高。指导病人保持心态平衡，减轻精神压力遇事勿激动，一切顺其自然。对于心理压力大的患者，与患者沟通做到心态要平衡，不能情绪激动，可以听柔软的音乐，使心情舒畅，有利于血压平稳。

1.3.2 行为干预 告知患者应早睡早起，每天保持7～8小时睡眠，早上醒时勿即刻起床，分三步曲，醒时在床上躺30秒、站立30秒，才开始走动，以免引起体位性低血压。彻底戒掉吸烟、酗酒习惯，因为吸烟会产生高血压的并发症。饮酒要限量，如果长期大量喝酒，会引起动脉硬化和加重高血压。尼古丁能使心跳增快，血管收缩、使血压增高、同时乙醇摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性关系，饮酒能增加降压药物的抗药性。烟酒对心血管会有危害，所以必须积极戒烟，酒量控制在2两以下。

1.3.3 饮食指导 盐摄入过高，会增加醛固酮的分泌，而醛固酮增加是动脉顺应性降低的一个因素，继而引起血压波动，所以限制盐的摄入量，是高血压防治十分重要措施[4]：每天食盐不能超6g（相当于一个啤酒瓶盖的盐）不要吃腊味及腌菜等含盐高的食物，也不要吃加盐制作的洋芋片及干果等食物，加工的食品应少吃。实施限盐干预可以循序渐进，因为突然限盐对某些人不适。还有含量高的食物少吃，避免摄入含糖高的食物。钾可以对抗钠所引起的升压和血管损伤的作用，所以应适当补钾：食物补钾主要有瘦肉、鱼，还有小白菜、黄瓜、西红柿等蔬菜，水果有香蕉、葡萄干等，保持适量的蛋白质对高血压病人有好处。

1.3.4 适当的运动 每天坚持晚饭后走路40～50分钟，不宜做大幅度的扭转运动及激烈运动，避免大量血液注入头部，引起脑部充血及缺氧。

1.3.5 指导自测血压 使用电子血压计，每天早中晚监测，每次监测2次，相隔1分钟并准确记录。监测血压时可坐起，躺下休息5分钟开始测血压，测血压时将上臂与心脏同一水平。测血压时注意事项：早上测压时应尽可能排除那些可能导致血压降低的因素，尽可能在早饭前，服用降压药物之前测量，采取坐位，排空膀胱，晚上测压时尽可能排除导致血压升高因素，尽量测量在晚饭后，洗浴后、服药后的就枕前测血压[5]。

1.3.6 用药干预 联合应用多种降压药是治疗顽固性高血压方案，最少包括一种利尿剂。一般用β受体阻滞剂、钙拮抗剂联合应用，治疗组有15例在联合用了四种降压药，三天血压降不下来，更换了3种降压药+氢氯噻嗪，在15例中有5例还出现了面部潮红，7例出现双下肢裸部轻度浮肿，5例有咳嗽。出现反应后经及时解释，经过健康教育让病人能坚持服药。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组临床疗效比较，见表1。其中，有效为血压降至正常或比治疗前降5～10mmHg；无效为血压治疗前与治疗后波动无变化。

表1 两组临床疗效比较

3.讨论

顽固性高血压病是一种有多种因素影响的疾病，如长期治疗不当，不能控制会引起多种增加心血管病的风险。由于需长欺服药，很多病人缺乏知识，没认识坚持治疗的重要性，中断停药，存在不在乎的态度，而且不认识体重，生活方式、运动方式，情绪对调节血压的影响。在本研究中，我们通过认知干预使住院患者加深了对疾病的认识，在服药同时，辅以运动指导，观察用药的反应，给予饮食、心理上的干预，使其改变不良生活方式，提醒和帮助患者自觉遵医嘱，懂得自测血压等，疗效较单纯药物治疗显著，血压控制率明显提高。因此，对于顽固性高血压的治疗，除要予合理的治疗方案外，还必须给予持续的认知干预，让患者认识到如何配合治疗，用药的方案及药物不良反应观察，提高疾病相关知识，准确测量血压，合理饮食，限盐、控制体重、控烟、限酒、改善不良生活方式，使血压得到平稳控制，从而减少心、脑、肾等并发症，提高生活质量。

[1]梁峰，胡大一，吴明营.顽固性高血压治疗的现状与进展[J].中华高血压杂志，2010，(07):631-633.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7):579-616.

[3]王丽君.两种药物联合治疗顽固性高血压的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48(20):31-32.

[4]孙华民，颜士龙.顽固性高血压原因分析及治疗对策[J].山东医药，2008，48(10):56-57.

[5]中国医师协会高血压专业委员会.家庭血压监测中国专家共识[J].中国临床医生，2012，40(9):69-72.