护理干预对提高COPD患者噻托嗅铵粉吸入剂的影响

张方方

（解放军159中心医院呼吸内科 河南 驻马店 463000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）主要是由于气流受限而引起的一种疾病，但气流受限并不是完全可逆的，呈进行性的发展，引起这种疾病的原因可能是肺部吸收的有害气体或有害颗粒而导致炎性的发生。近年来，随着社会的快速发展，环境污染严重和老龄化等原因导致了该疾病的发病率逐渐呈上升趋势[1]。噻托溴铵粉吸入剂是一种长效新型的抗胆碱药物，通过与乙酰胆碱发生竞争作用而与平滑肌上的M1M2受体结合而发挥作用[2]。现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院2016年2月—2017年7月住院的120例慢阻肺患者，其中男性68例，女性52例。年龄54～86岁，平均（54.34±5.18)岁。所有患者均符合均符合我国《慢性阻塞性肺病诊治指南》[2]中制定的诊断指标。将所有患者随机分为实验组和对照组，每组均为60例，两组患者在性别，年龄，体重，疾病病程发展程度，基础肺功能方面，联合用药等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者的治疗方案一致，其治疗方案为首先给予化痰、抗炎和平喘的药物进行处理，然后患者均吸入噻托溴铵粉吸入剂进行治疗。利用18ug正大天晴药业生产的噻托溴铵粉吸入剂通过吸入装置吸入，每天1次，连续两周。对照组患者进行一般的使用培训后由患者自己使用。实验组患者进行整体的护理干预，主要步骤包括：

（1）心理：在使用噻托溴铵粉吸入剂前根据患者的具体情况和患者的心理情况制定独立的护理方案，重建患者的心理，使其去除心理顾虑，更好的接受这种治疗方法；

（2）使用方法：要给患者讲解粉吸入剂的使用方法，主要要做出彻底呼气、含住吸嘴、用力吸气和屏气5s的几个步骤。每日的固定时间由护士将噻托溴铵粉吸入剂装入吸入装置中，然后协助患者采取正确的姿势吸入药物，并进行护理记录，防止某个患者漏吸或误吸的发生。如果每次吸入噻托溴铵胶囊完毕后，如果有明显的残留，护理人员要再次协助患者吸入，从而保证药物的利用率；

（3）口腔护理：吸入噻托溴铵后要用银离子的漱口水进行漱口，可以预防龋齿和真菌感染的发生；

（4）进行呼吸训练：要以嘴巴闭着但是用鼻子进行深呼吸，然后嘴唇撅起的方式缓慢吐气的方式，吸呼比为1:2，每天训练2次，每次5～10min。同时要教患者咳嗽的方式，身体向前倾，采用上述的呼吸方式做几次深呼吸后，张开嘴呼气的同时用力咳嗽，同时用手顶住腹部；

（5）饮食护理：要知道患者科学的饮食，要多进食高热量、高蛋白和高维生素低脂肪的食物，指导患者少食多餐的进行摄入，如鱼、蛋、奶、瘦肉和蔬菜水果等；

（6）要对患者和家属开展专门的健康讲座，宣传疾病的知识，减少患者和家属对慢阻肺的误区和恐惧，教会患者心理自我调节的方法，使其一直保持良好的心情积极配合治疗。

1.3 观察指标

观察患者症状缓解时间、呼吸困难和肺功能改善情况、不适感发生情况以及圣乔治呼吸问题调查问卷（SGRQ）评分情况。SGRQ评分标准：运用提问交谈的方式进行调查问卷，对疾病治疗前后对日常生活的影响进行评分，分值越大，生活质量则越差。呼吸困难评分标准：呼吸顺畅，无不适感为0分；急走或爬楼梯出现气急为1分；做比如穿衣和洗脸等小活动时气急为2分；休息时气急为3分。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者症状缓解时间和不适感发生情况进行比较，实验组的症状缓解时间和不适感发生率都小于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组症状不适感缓解时间和不适感发生情况比较

2.2 对两组呼吸困难、肺功能改善情况和SGRQ评分进行比较，实验组均优于对照组，两组进行比较有显著性差异（P＜0.05）。

表2 两组呼吸困难、肺功能改善情况和SGRQ评分情况比较

3.讨论

COPD是一种呼吸系统中常见的一种疾病，在近几年一直是一种发病率和死亡率呈逐渐增高的趋势，是全球慢性疾病死亡的因素之一。吸入粉剂治疗目前是治疗COPD较常用的一种方法，如果患者正确的吸入吸入剂能有效的改善COPD患者的肺功能情况并能提高患者的生活耐力，从而改善患者的生活质量[3]。

噻托溴具有较显著的药物特点是能够明显改善COPD患者的肺功能和患者的生活质量。但COPD的病理特征是病程长、发病症状严重、容易复发，由于此病的人群为老年人，老年患者受年龄的影响，容易产生焦虑、恐惧、抑郁、紧张不安以及悲观失望等一些不好的情绪。所以就需要护理干预作为使药物发挥更好的作用的一个保障。本研究结果表明，根据患者的不同特点，在使用噻托溴铵粉吸入剂前对患者进行心里护理，并反复强调使用方法，使其积极配合治疗。

综上所述，对COPD患者加强护理干预，使其有效地吸入噻托溴铵粉吸入剂，可以明显改善患者肺功能、改善患者的日常生活和肺功能，效果优于患者自行使用噻托溴铵粉吸入剂的患者。

[1]冯海霞.老年COPD患者氧气雾化吸入的护理干预[J].医学信息，2014，27(4):243.

[2]樊再雯，高和，张波，等.噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺病的有效性及安全性[J].临床肺科杂志，2011，16(8):1157-1159.

[3]尹建云，王丹琪，王继红，等.联合剂吸入对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].护理管理杂志，2007，7（8）：39-40.