粘连性肠梗阻应用腹腔镜下肠粘连松解术治疗的可行性及预后分析

谢贤伟

（罗江县金山镇中心卫生院 四川 德阳 618508）

肠粘连为机械性肠梗阻主要原因，部分粘连性肠梗阻患者可进展为肠绞窄。在粘连性肠梗阻发生后，治疗难度大，若治疗不当还可加重粘连和引发新粘连，产生恶性循环。因此，需选择合适的手术治疗方式[1]。本研究分析粘连性肠梗阻应用腹腔镜下肠粘连松解术治疗的可行性及预后，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2014年7月-2017年1月70例粘连性肠梗阻患者作为研究对象随机分组，各35例。腹腔镜松解组男23例，女12例；年龄21～79岁，平均（42.35±2.51）岁。开腹松解组男24例，女11例；年龄21～79岁，平均（42.01±2.77）岁。两组一般资料具有可比性，差异不显著。

1.2 方法

开腹松解组应用开腹肠粘连松解术治疗，腹腔镜松解组应用腹腔镜下肠粘连松解术治疗。气管插管全麻，留置导尿管，维持气腹压14mmHg，抬高原切口粘连处为体位摆放原则，促使肠管下垂，手术第一穿刺孔和原瘢痕相距大于6厘米，最大限度避开周围粘连肠管，避免损伤肠管。腹腔镜置入后，根据探查结果决定其他穿刺孔部位和数目。束带所致梗阻的患者，镜下用电凝剪将束带切断解除压迫。肠道和腹壁互相粘连者用电凝钳或超声刀将腹壁粘连分离。粘连较为疏松的患者可用分离剪或超声刀将粘连切断。粘连分开后对肠管进行仔细检查，观察有无穿孔或损伤，必要时进行肠管浆肌层的间断缝合。术中注意细心止血，避免损伤肠系膜血管和肠管，术中注意交替应用腹腔镜和器械，从不同角度进行粘连松解。术后腹腔大量生理盐水冲洗，将腹腔内冲洗液吸净，粘连部位给予透明质酸钠防粘连剂注入，根据渗出情况决定是否放置引流管。术后常规抗生素预防感染。

1.3 观察指标

比较两组粘连性肠梗阻治疗效果；手术结束时间、失血总量、肠道复常时间、术后卧床时间；患者并发症；再发肠梗阻例数。

显效：梗阻解除，胃肠功能恢复正常，症状消失；有效：梗阻基本解除，胃肠功能改善，症状好转；无效：症状、胃肠功能均无改善。粘连性肠梗阻治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P＜0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1 两组粘连性肠梗阻治疗效果相比较

腹腔镜松解组粘连性肠梗阻治疗效果高于开腹松解组，P＜0.05，如表1。

2.2 并发症相比较

腹腔镜松解组并发症、再发肠梗阻例数少于开腹松解组，P＜0.05，如表2。

2.3 两组手术结束时间、失血总量、肠道复常时间、术后卧床时间比较

腹腔镜松解组手术结束时间、失血总量、肠道复常时间、术后卧床时间优于开腹松解组，P＜0.05，见表3。

表1 两组粘连性肠梗阻治疗效果比较[例数（%）]

表2 并发症、再发肠梗阻比较[例数（%）]

表3 两组手术结束时间、失血总量、肠道复常时间、术后卧床时间比较(±s)

表3 两组手术结束时间、失血总量、肠道复常时间、术后卧床时间比较(±s)

术后卧床时间（h）开腹松解组 35 104.13±2.01 117.12±3.57 32.93±2.59 26.32±2.57腹腔镜松解组 35 53.43±1.24 45.4±2.61 22.1±1.24 16.45±1.61 t 8.201 9.009 10.725 12.186 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数手术结束时间（min）失血总量（ml）肠道复常时间（h）

3.讨论

目前关于粘连性肠梗阻发生机制尚未完全明确，但多认为和手术后局部缺血-再灌注、肠黏膜循环障碍、外伤、异物等相关。目前公认说法为腹膜受刺激或损伤后大量纤维蛋白释放，沉积后成纤维细胞迁移进入和增殖，从而形成纤维粘连和永久粘连，因此，预防粘连性肠梗阻的关键在于减少创伤，增强腹膜纤溶活力，将损伤浆膜面隔离。传统卡夫手术虽可一定程度消除原有粘连，但创伤大，再粘连发生率高，恢复时间长。而腹腔镜下肠粘连松解术治疗疼痛轻，出血少，创伤小，可探明粘连情况，降低术后再粘连，加速肠蠕动恢复[3]。

腹腔镜操作过程中，需注意正确选择穿刺孔，并先进行腹壁和脏器分离，以创造较好的手术空间。对于不同粘连需选择不同的松解方式，创面可采用电凝止血方式，而肠管的创面一般采取缝合或压迫止血。为了有效降低术后再发肠梗阻，需注意操作仔细，动作轻柔，对腹腔进行彻底冲洗和止血，并在术后应用几丁糖透明质酸钠和生物蛋白胶等防粘连药物。

本研究中，开腹松解组应用开腹肠粘连松解术治疗，腹腔镜松解组应用腹腔镜下肠粘连松解术治疗。结果显示，腹腔镜松解组粘连性肠梗阻治疗效果高于开腹松解组，腹腔镜松解组手术结束时间、失血总量、肠道复常时间、术后卧床时间优于开腹松解组，腹腔镜松解组并发症、再发肠梗阻少于开腹松解组。

综上所述，粘连性肠梗阻应用腹腔镜下肠粘连松解术治疗的可行性高，预后好，可缩短康复时间，减少并发症，降低复发率，提高疗效。

[1]邹游.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果评价[J].世界临床医学，2017，11(3):45.

[2]张欣.开腹手术与腹腔镜治疗腹腔内粘连的比较研究[J].医学综述，2014，20(13):2463-2464.

[3]苏颖.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻效果[J].医药前沿，2017，7(8):219-220.