肛瘘术后应用藻酸盐医用膜促进创面愈合的临床观察

何潜 吕雪丽 胡保沅 陈喆

（武汉市第八医院肛肠科 湖北 武汉 430010）

肛瘘是肛肠科常见的肛周疾病，需手术治疗，由于肛门生理结构特殊，肛瘘手术后多为开放性伤口，创面渗血、渗液较多，易遭受粪便污染而感染，致愈合较迟缓。因此选择合适的敷料进行局部换药至关重要。为了探讨如何减轻术后换药疼痛、预防感染，促进肉芽组织生长,缩短伤口愈合时间,我们对肛瘘手术后创腔用藻酸盐医用膜填塞换药，收到较满意的效果，报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

收集我科自2016年7月至2017年1月以来80例肛瘘手术治疗患者，分为治疗组(藻酸盐医用膜)和对照组（雷氟诺尔纱条），治疗组：其中男31例，女9例，年龄21～67岁，低位肛瘘32例，高位肛瘘8例；对照组：其中男32例，女8例，年龄18～71岁，低位肛瘘31例，高位肛瘘9例。二组患者均不伴有结核病、糖尿病。两组患者术后均进食半流质二天后改普食，并保持每日正常排便，便后坐浴，换药。

1.2 治疗方法

两组患者均在术后第二天开始换药，瞩患者便后创腔用我院自制中药洗剂坐浴，再用0.9%生理盐水冲洗创面。

（1）对照组：换药时创腔放置雷氟诺尔纱条引流。换药次数每日1～2次。

（2）治疗组：换药时创腔清洁消毒后直接用藻酸盐医用膜(广东泰宝医疗科技股份有限公司生产)填塞创腔，根据创腔大小，剪取不同医用膜放置创腔，外加无菌纱布覆盖。换药次数根据排便情况而定，一般每日1～2次。

1.3 观察指标

以创面完全愈合为观察指标。创面完全愈合指：创面无渗出，自体表上皮细胞生长并融合成片覆盖全部创面。

1.4 安全性观察

观察应用藻酸盐医用膜后患者有无出现毒性、过敏和其他不良反应。

2.治疗结果

2.1 安全性：所有应用藻酸盐医用膜后患者无出现毒性、过敏和其他不良反应。

2.2 治疗组创口愈合时间21～51d，平均26d；对照组创口愈合时间25～67d。平均38d。治疗组愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义P＜0.01(见表1)。

表1 两组病例术后创口情况比较(例)

3.讨论

肛瘘手术，除术中正确寻找内口和彻底敞开瘘管外，术后换药是至关重要的环节。就局部来说，术后创腔换药直接影响手术的成败。但由于肛周疾病在生理结构上的不同，创口易受大便污染，发生感染的机率大。便后选择正确的换药方法和敷料，至关重要。在伤口修复的第一、二阶段，即局部炎症反应阶段和细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段[1]，伤口的渗液多，常规纱条换药只能通过虹吸作用引流渗液，减少感染机会。自Winter提出创面湿性疗法的理论即“用不同特性的敷料溶解痂皮和坏死组织，形成湿润环境，可加速伤口愈合”以来[2]，众多的研究证实了“湿性愈合”有利于创面的愈合[3-4]，随后，随着工艺技术的发展，各种创伤材料层出不穷，根据材料不同大致有传统敷料、生物敷料、人工合成敷料和生长因子敷料等。我们在肛瘘术后伤口早期采用藻酸盐医用膜换药，取得了较好的效果。藻酸盐医用膜成份为藻酸盐，是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，为一种天然纤维素。研究报道，藻酸盐敷料能够激活人体凝血机制，形成网状纤维结构和凝胶形成，发挥很强的止血作用[5]。陈锦涛关于藻酸盐体外降解的实验研究证实降解液中糖醛酸可促进内皮细胞的增殖，提高细胞新陈代谢能力，加速新细胞再生速度，抑制细菌生长、避免创面二次感染的机会，促进创面愈合[6-7]。肛瘘术后伤口是开放性创面，早期渗液、渗血较多，该医用膜接触到伤口渗出液后，能形成柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进伤口愈合， 且不易与伤口粘连，易移除，减少换药时伤口疼痛及进一步对肉芽组织的损伤。从安全性来说，本组无一例发生不良反应，从愈合时间来说，利用藻酸盐医用膜换药明显缩短愈合时间，所以是一种疗效好、安全性高的创口敷料，值得临床应用。

[1]陈孝平，汪建平 主编 《外科学》第8版[M].北京 ：人民卫生出版社2013 ,129：131 .

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[5]杜天乐，刘东林，张学勇，等.创伤敷料对促进创面愈合的研究进展[J].医学综述，2015，3(21)：969-971.

[6]陈锦涛，李婷，熊亮，等.医用藻酸盐敷料体外降解的研究[J].科学技术与研究，2016，16(3)：153-155.

[7]邹文芹，孙启荣，王克针.痔术后不同换药方法的临床效果[J].当代护士，2015，8(6)：141-143.