微创逆行交锁髓内钉在股骨远端骨折治疗中的应用

陈其宽 余昌燕

（黔南州中医院 贵州 都匀 558000）

Sisk曾指出：“有一种几乎可以达到完美程度的方法就是股骨干骨折及少数其他长骨干骨折的髓内钉固定”[1]，故对股骨远端折治疗，采用逆行交锁髓内钉固定，在业内已达成共识，但大多以膝关节前侧、前内侧大切口进行，这对膝关节结构破坏大、术后粘连等不良并发症较多，自2011年来我们院采用微创式逆行植入交锁髓内钉技术治疗此类骨折32例，获得满意疗效，特分享如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

2011年2月至2016年10月，采用微创逆行植入交锁髓内钉治疗股骨远端骨折32例，其中男21例，女11例，平均年龄40岁，均为新鲜骨折。

1.2 手术方法

椎管内麻醉下，取髌骨下缘至胫骨结节连线之直切口，长约3cm，显露髌韧带，屈膝40°左右，从髌韧带正中切开，显露髌前脂肪垫，用电刀去除部分脂肪垫，即可显露后交叉韧带起点附近区域，如果合并有髁部骨折，可将骨折复位后用克氏针或螺钉、螺栓固定，以不影响髓内钉进入为准，以一圆形组织保护套植入，以一定位针自后交叉韧带起点前1cm处打入股骨干髓腔，术中C臂透视见定位针位置无误，以空心开口器沿定位针开口进入股骨干髓腔，换导针置入髓腔，并闭合复位骨折端，C臂再次证实导针正确进入骨折近端，扩髓，插入适当长度及直径的髓内钉，钉尾沉入关节面下1cm左右，安装瞄准器，于骨折近端及股骨髁各置入二枚锁钉，检查膝关节活动度，冲洗，逐层缝合切口，术后早期主、被动功能锻炼，可扶拐下床、不负重活动，根据X线随诊情况决定负重时间，一般需12～14周；如果为单纯横断骨折，可于术后6～12周将静力型固定改为动力型固定，即可部分负重行走，有利于骨折愈合[2]。

3.结果

疗效评定标准：

优：骨折愈合牢固，肢体短缩＜1cm，成角＜10°，膝关节功能正常，无疼痛。

良：骨折处有较致密连续骨痂通过，骨折线不清，肢体短缩≤2cm，成角＜10°～15°，旋转畸形＜5度，膝关节伸直正常，屈曲＞90°。

可：骨折处间侧骨痂形成，骨折线仍可见，肢体短缩＞3cm，成角＞15°，旋转＞5°，膝关节伸屈＜90°。

差：骨不连或假关节形成。

本组32例中，优29例，良2例，可1例，优良率96.8%。

4.讨论

髓内钉治疗股骨远端骨折日益受到重视，与钢板相比，这种内固定可获得更接近“生物学”固定，因为它是承载负荷而不遮挡负荷型内固定物[3]；而闭合穿钉与开放手术比较，对骨折局部损伤轻，感染机会低[4]。在一项力学测试中对采用顺行和逆行髓内钉固定有和没有骨性接触的股骨干骨折进行比较，对稳定骨折，两种方法无差别；对于不稳定性骨折，髁上钉提供的稳定性与钢板类似[3]，逆行钉稳定性优于顺行钉。所以：微创、逆行髓内钉治疗股骨远端骨折值得推广。

[1]坎贝尔骨科学，12版，第6卷，2407.

[2]坎贝尔骨科学，12版，第6卷，2510.

[3]坎贝尔骨科学，12版，第6卷，2498.

[4]骨与关节损伤，4版，115.