支气管胸膜瘘的外科治疗探索

和进堂

（昆明市第三人民医院胸外科 云南 昆明 650041）

支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula，BPF）是目前胸外科治疗中的棘手问题之一，正确的手术处理措施是保障患者疗效、预后的关键[1]。本文将选取我院于2016年12月—2017年7月期间收治的68例支气管胸膜瘘患者作为本次研究对象，探讨治疗支气管胸膜瘘的正确外科手术方案，为提高此类患者疗效、预后提供可靠依据，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

68例支气管胸膜瘘患者中男49例、女19例，年龄21～79岁、平均（52.13±1.96）岁，原发疾病：肺结核脓胸41例、空洞型肺结核21例、其他6例。利用随机数字表法将本次入选的支气管胸膜瘘患者（n=68）随机均分为研究组（n=34）、对照组（n=34），上述相关数据研究组、对照组对比P＞0.05（具可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 两组支气管胸膜瘘患者均实施临床基础治疗，如胸腔闭式引流、补液（维持机体内环境稳定）等，之后分别接受不同方案外科手术治疗，指定高年资、专科临床医生、护士完成相关操作，其中研究组支气管胸膜瘘患者接受带蒂大网膜移植术，对照组支气管胸膜瘘患者实施胸廓成形术。记录两组支气管胸膜瘘患者临床治愈率（瘘口闭合）、死亡率，将所得数据输入SPSS软件后给予相应分析并得出结论。

1.2.2 手术方法 （1）带蒂大网膜移植术：于左侧膈肌前方做手术切口，应将大网膜上提入胸腔从而有利于避免其扭曲，确定大网膜无张力后用其封堵并给予局部缝合固定包埋瘘口处理，同时折叠、平铺大网膜并使其于脓腔四壁、顶部固定，此举有利于增大大网膜表面积、增强吸收功能及粘连功能；（2）胸廓成形术：根据患者实际情况选择合适的胸廓成形术，其中Eleosor胸膜胸廓成形术需冈下次全切除肩胛骨从而使胸壁呈彻底萎陷状，之后将丰富血供的冈下肌瓣、肩胛下肌有效填充，而Heller梯形胸廓成形术则需利用肋间肌瓣对瘘口实现填塞修补。

1.3 统计学方法

上述研究所得两组支气管胸膜瘘患者治愈率、死亡率等数据均经n（%）表示，数据经SPSS 19软件给予统计学分析（传入Excel表）并实施相应检验（t、χ2），若P＜0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2.结果

两组支气管胸膜瘘患者均顺利完成外科手术治疗，无中断、退出等情况。经分析可知，研究组治愈率（91.18%）显著高于对照组（70.59%），研究组死亡率（2.94%）显著低于对照组（14.72%），数据对比P＜0.05（如表1）。

表1 两组支气管胸膜瘘患者治疗情况分析[n（%）]

3.讨论

支气管胸膜瘘由胸膜腔、各级支气管、肺泡之间相互交通而形成，是肺切除手术后一种较为严重的并发症。研究表明[1]，由于肺结核具有病程长、病情迁延难愈等特点，因此多数肺结核患者将具有较差的身体素质，将为临床治疗原发疾病及相关并发症造成一定困难。此外，肺结核患者接受外科手术治疗后，将在获得一定的原发疾病疗效基础上，对机体造成相应创伤，进一步影响机体免疫力、抵抗力[2]。由此提示[1]，肺结核患者一旦并发支气管胸膜瘘，则多数患者无法耐受胸廓改形术、纤维板剥脱术等创伤较大的手术方案，其治疗风险随之增加。

带蒂大网膜移植术是近年来临床用于治疗支气管胸膜瘘的主要手术方案，使用后具有控制及抵抗感染、充填胸腔等目的，其优点在于创伤小、操作简单、安全有效等。分析原因为大网膜具有堵塞瘘孔、粘连包裹、建立侧枝循环、吸收渗液等功能（生理性），同时其取材方便、剪裁随意[2]。本文研究可知，接受带蒂大网膜移植术治疗的研究组支气管胸膜瘘患者治愈率显著高于使用胸廓成形术治疗的对照组，此外研究组复发率、死亡率则显著低于对照组，此结论与张书申[3]等人研究结果相符。

综上，应用带蒂大网膜移植术治疗支气管胸膜瘘有效性较为理想，可显著保障患者生活质量、生命安全，值得今后推广。

[1]钱可宝，张勇，巫正伟，等.肺切除术后并发支气管胸膜瘘的临床分析[J].昆明医学院学报，2012(3):36-38.

[2]黄壮士，寿化山，张灿宇，等.肺切除术后支气管胸膜瘘22例分析[J].中国综合临床，2001，17(2):116.

[3]张书申，王天日，李化春，等.带蒂大网膜胸腔内移植术治疗慢性脓胸十例报告[J].中华结核和呼吸疾病杂志，2015，8(4):218-219.