急诊手术与择期手术对踝关节骨折脱位的临床疗效对比

张守军

（湖北省来凤县武陵山医院骨科 湖北 来凤 445700）

踝关节骨折脱位后经手术治疗效果较好，但手术时间对患者远期恢复效果的影响还存在争议[1]。本研究就急诊手术与择期手术对踝关节骨折脱位的临床疗效进行对比分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究共纳入踝关节骨折脱位患者74例，均为我院2015年6月—2017年1月期间收治患者，根据当时所行的手术方式进行分组。行择期手术的为参照组，男17例，女14例，年龄20～69岁，平均（48.2±7.9）岁，车祸致伤15例，重物砸伤6例，扭伤5例，坠落致伤3例，其他1例。旋后外旋型10例，旋后内收型8例，旋前外旋型7例，旋前外展型6例。行急诊手术的为研究组，男25例，女18例，年龄20～68岁，平均（47.9±8.1）岁，车祸致伤19例，重物砸伤9例，扭伤7例，坠落致伤6例，其他2例。旋后外旋型13例，旋后内收型12例，旋前外旋型10例，旋前外展型8例。两组患者在性别、年龄及致伤原因和骨折类型上的比较，差异微小，可对比。经X线检查确诊为踝关节骨折脱位。排除开放性骨折者、重症骨质疏松者、患处神经损伤者及合并多处骨折患者。所有患者均了解研究详情，自愿加入，已签署知情同意书。

1.2 方法

研究组患者入院确诊后，即进行术前准备，于6h内行复位内固定术[2]，术后给予患者消肿处理。

参照组患者入院确诊后，先对患者踝关节进行手法正畸，给予石膏托制动并行骨戒牵引，给予消肿和脱水处理，做好术前准备工作，观察患者软组织情况，符合手术条件后再行复位内固定术。

手术方法如下：患者取平卧位，给予硬膜外麻醉，止血带止血。内踝骨折以空心螺钉固定；后踝骨折以可吸收钉固定；腓骨下联合分离及外踝骨折以皮质骨螺钉联合钢板固定；合并腓骨骨折以远端钢板固定；合并胫骨下端骨折以远端骨折复位及解剖钢板固定。通过X线和C臂辅助手术，确保准确复位。术后抬高患肢，踝关节制动，术后第3天可遵医嘱功能开始锻炼，术后2个月可行负重训练，骨折愈合后，可负重锻炼。

两组均随访6个月。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术耗时。住院时间及骨折愈合时间，随访6个月，比较两组患者的骨折解剖复位率及并发症发生率。

1.4 统计学方法

研究的数据处理，应用SPSS 19.0软件完成，基线资料的计数，用%表示，计量用±s表示，比较差异时，应用卡方检验及t检验，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2.结果

与参照组相比，研究组患者手术操作时间、住院时间更短，骨折愈合速度更快，差异鲜明，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组相关手术指标对比（±s）

表1 两组相关手术指标对比（±s）

分组 例数 手术耗时（min）住院时间（d） 骨折愈合时间（W）参照组 31 73.6±12.5 18.5±3.36 16.8±9.3研究组 43 68.3±8.7 10.5±2.0 12.5±5.2 t 2.152 12.799 2.535 P 0.035 0.000 0.013

研究组患者的复位率达到97.67%（42/43），远高于参照组的83.87（26/31），差异鲜明，具有统计学意义（χ2=4.607，P=0.032）；并发症发生率为3.98%（3/43），远低于参照组的25.81%（8/31），差异鲜明，具有统计学意义（χ2=5.047，P=0.025）。

3.讨论

踝关节为人体最重要的关节之一，因此损伤后的治疗尤为人们所重视。踝关节骨折脱位，是骨科常见的创伤类型，多为外伤所致，患者常伴随胫腓关节损伤或内侧三角韧带断裂，软组织肿大较为明显，严重影响患者活动和日常生活。临床采用手术治疗，近期效果突出。

但目前，就踝关节骨折脱位患者的手术治疗时机的选择，临床存在较大争议。有研究人员认为，患者踝部软组织的恢复状况，受踝关节周围解剖关系是否正常的影响，只有经过矫正，叫脱位情况纠正后，才可以进行择期手术治疗，这样可以避免出现软组织肿胀加剧的不良现象[3]；另外，有研究者认为，患者踝关节骨折脱位后的6h内出现的软组织肿胀，是为血肿，而不是组织水肿，因此，为降低手术操作的难度，改善患者的预后效果，应该在组织水肿以及张力性水泡形成之前，实施手术治疗，即在患者入院确诊后的6h内行急诊手术[4]。

本研究对此展开对比分析，对74例踝关节骨折脱位手术的手术治疗效果进行回顾性分析后发现，采取急诊手术的研究组患者，其手术操作难度显著降低，手术耗时更短，患者术后恢复情况更加理想，住院时间和骨折愈合时间均显著短于择期手术的参照组患者，近期效果更优，差异鲜明，具有统计学意义（P＜0.05）；而对两组患者进行为期6个月的随访，发现研究组患者的复位率更高、并发症发生率更低，远期预后效果更优，差异鲜明，具有统计学意义（P＜0.05）。

可见，给予踝关节骨折脱位患者急诊手术治疗，近期手术效果和远期预后效果更好，值得推广。

[1]郭安坤.急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的疗效对比[J].临床医学研究与实践，2016，1(22):69-70.

[2]张子安，吴新宝，王满宜.踝关节骨折合并脱位急诊手术与择期手术的结果对比[J].北京大学学报(医学版)医学版，2015，47(5):791-795.

[3]余磊，赵斌，王伟，等.急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32(4):411-413.

[4]黄毓东，陈文红，王海燕.早期与择期手术治疗踝关节骨折的中晚期疗效对比[J].西南国防医药，2016，26(12):1468-1470.