硝普钠联合替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗中无复流的影响

安卿

（武警四川总队医院 四川 乐山 614000）

本研究中，以本院采用介入治疗中出现无复流现象的急性心肌梗死患者为研究对象，分析了应用硝普钠、替罗非班联合治疗介入治疗中无复流的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月—2016年5月在本院行介入治疗中出现无复流的急性心肌梗死患者96例，男50例，女46例；年龄49～76岁，平均（61.8±9.3）岁；阻塞部位：近段49例，中段31例，远段15例；发病至球囊扩张时间1～9h，平均（4.5±2.8）h；合并症：高血压32例，糖尿病26例，高血脂14例；伴有吸烟史37例；梗死相关动脉：左前降支37例，左回旋支35例，右冠状动脉24例。纳入及排除标准：（1）符合急性心肌梗死诊断标准；（2）心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级在2级以下；（3）对本研究知情，签署知情同意书；（4）无复流现象出现在球囊扩张或支架植入后；（5）排除年龄80岁以上、外钙化病变、多支病变患者。随机分为研究组和对照组，各48例，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受介入治疗，术前，给予患者氯吡格雷，剂量300mg，拜阿司匹林，剂量300mg，咀嚼服用。手术入路选择为股动脉，术中，肝素应用剂量为100U/kg，冠脉造影及支架术根据Judkins法进行，置入球囊后，开展预扩张，TIMI血流分级达到3级时视为扩张成功，之后将支架置入。无复流现象出现时，对照组患者立即给予硝酸甘油，剂量为200μg，经导引导管注入到冠脉内；研究组患者立即给予硝普钠和替罗非班，硝普钠剂量200μg、替罗非班剂量500μg，经微导管选择性的、缓慢的注射到冠脉内，注射时间控制在2min内。冠脉造影检查于给药5min后开展。介入治疗后，两组患者均24h持续泵注替罗非班，速度控制在6μg/（kg•h）。术后，两组患者均常规应用相关的药物。

1.3 观察指标

观察给药5min后的冠脉造影结果，判定TIMI血流分级及心肌灌注分级，3级判定为治疗显效。随访6个月，观察心脏收缩、舒张功能，指标为左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计分析，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 给药5min后TIMI血流分级与心肌灌注分级情况比较

经冠脉造影检查结果可知，给药5min后，研究组患者TIMI血流分级3级占比及TIMI心肌灌注分级3级占比均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 心脏收缩、舒张功能比较

由检查结果可知，研究组LVEF、LVEDD低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 研究组与对照组给药5min后TIMI血流分级与心肌灌注分级[n（%）]

表2 研究组与对照组心脏功能与左室舒张末期内径参数比较（±s）

表2 研究组与对照组心脏功能与左室舒张末期内径参数比较（±s）

注：与研究组相比，*P＜0.05。

参数 研究组（n=48） 对照组（n=48）LVEDD（mm） 48.69±7.34 56.37±7.63*LVEF（%） 58.92±13.17 46.27±16.33*

3.讨论

急性心肌梗死属于临床上比较常见的一种急症，治疗时，关键在于促进梗死相关动脉尽早的、完全的恢复，以降低病死率，提升患者远期生存率。介入治疗为目前普遍认可的治疗急性心肌梗死的有效手段，可明显改善患者预后，降低病死率。于患者发病早期给予其介入治疗后，可促进梗死动脉开通，缺血心肌实现再灌注，并将心肌坏死范围减小，提高患者生存率[1]。然而经多项研究显示，急诊介入治疗急性心肌梗死患者期间，无复流现象可出现在30%左右的患者中，即使为择期介入治疗，无复流现象的发生率也可达到2%～3%[2]。介入治疗中无复流现象具有十分复杂的发生机制，可能与以下因素相关：介入治疗术中，需要使用多种器械，如球囊、支架等，易损斑块可能在其影响下发生破裂，激活血小板，并发生黏附、聚集，形成血栓，新生成血栓脱落较易发生，造成远端血管栓塞，出现无复流现象；粥样斑块中的某些成分发生黏附聚集时，如基质成分、炎性细胞等，导致微血管损伤，造成心肌微循环障碍加剧，影响心肌再灌注，产生无复流，或者慢复流[3]。

介入治疗中出现无复流现象后，不仅会增加心肌梗死、心绞痛再发风险，影响患者预后，甚至危及患者生命安全，因此，需要及时的给予患者有效治疗，以降低病死率，提升患者生存质量。近年来，临床治疗介入治疗中无复流现象时，多采用药物治疗、机械性治疗等，治疗效果较为理想，而且循证医学证据也较多的获得，逐渐的形成综合防治策略。相关研究表明，与单一治疗药物相比，联合用药的治疗效果更为理想，学者主张采用硝普钠与替罗非班联合，并经微导管注入到冠脉内。

应用介入术治疗急性心肌梗死患者时，会激活血小板，期间，缩血管物质会被释放出来，如五羟色胺，造成微血管痉挛，增加无复流现象的发生风险。采用硝普钠与替罗非班联合治疗时，血管在硝普钠作用下扩张活性增强，无复流血管远端细小动脉、微血管受到的阻力可降低，实现治疗及预防目的；球囊扩张时，可能会挤碎血栓，形成纤维碎片，导致远端血管被栓塞，注射替罗非班后，可对血小板聚集发挥抑制作用，使血小板活化程度降低，预防形成微血栓，促进心肌细胞再灌注，提升灌注水平，将无复流区域减少，达到最终的治疗目的。本研究中，研究组患者介入治疗中出现无复流现象后立即注射硝普钠与替罗非班，而对照组则立即注射硝酸甘油，给药5min后，研究组患者TIMI血流分级3级占比及TIMI心肌灌注分级3级占比均明显高于对照组，这说明，与硝酸甘油相比，硝普钠与替罗非班联合可更为有效的促进微血管扩张，降低微血栓形成风险，改善微血管功能，减少心脏不良事件的发生；随访6个月后，研究组患者的心脏收缩功能与左室舒张末期内径优于对照组患者，由此表示，应用硝普钠与替罗非班联合治疗时，前向血流可明显的恢复，促进心肌微循环障碍的改善，提升患者的左室收缩与舒张功能，保护患者的心功能。

综上所述，急性心肌梗死患者接受介入治疗期间，给予硝普钠与替罗非班联合注射治疗后，可明显的改善出现无复流现象后的心肌灌注情况，减轻无复流现象对患者预后情况的影响，降低病死率，提升患者生存率及生存质量，具有比较高的临床应用价值，但由于本研究中选择的样本量比较少，而且尚未明确介入治疗无复流现象的发生机制，因此，还需要进一步的加深研究，以能更为科学的指导临床治疗，提升治疗效果。

[1]石宏勋.硝普钠联合替罗非班冠脉内注射治疗无再流现象42例临床分型[J].中国卫生产业，2013，13(31):131-132.

[2]孙小军，卢京.介入治疗中血栓抽吸联合替罗非班内注射对急性心肌梗死患者预后情况的影响[J].中国当代医药，2015，10(10):47-49.

[3]张彦宏，张广成.硝普纳联合替罗非班治疗急诊冠脉介入中无复流现象的疗效观察[J].中国实用医药，2012，11(36):154-156.