不同手术方式（切开挂线术、切开引流术）治疗肛周脓肿的疗效评价

秦宗英

（资中县人民医院 四川 资中 641200）

肛周脓肿属于临床常见的肛肠疾病，现代临床研究表明，当肛管、直肠周围软组织内部或者是周围间隙内存在急性化脓性感染后可进一步发展成为脓肿，肛周浓重不仅会给患者造成较大的痛苦，而且在不及时治疗的情况下可引起严重的后果，比如：扩大脓肿范围、形成肛瘘等[1]。肛周脓肿的临床治疗仍然以手术治exist疗为主，本我结合我院收治的患者资料，就切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的相关疗效分析如下。

1.临床资料及方法

1.1 一般资料

以我院在2014年2月到2016年6月期间接收的150例肛周脓肿患者为研究对象，按照患者就诊的时间顺序分为观察组（75例）和对照组（75例）；观察组中男性48例、女性27例，年龄20～58岁、平均年龄（35.2±3.8）岁，病程3～10天、平均病程为（5.2±0.8）天，其中8例皮下脓肿，23例为黏膜下脓肿、34例为直肠后间隙脓肿、10例为低位肌间脓肿；对照组中男性45例、女性30例，年龄22～60岁、平均年龄（35.4±3.6）岁，病程3～9天、平均病程为（5.0±0.9）天，其中9例皮下脓肿，21例为黏膜下脓肿、35例为直肠后间隙脓肿、10例为低位肌间脓肿。在就诊时，患者的主要症状有：肛周持续性疼痛、肛门旁边皮肤红肿、行走不便、坐卧不安等。使用统计学软件对患者基础资料检验后表明，差异不明显，能够进行比较（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：所有患者采用切开引流术，对患者局部皮肤进行清洁处理，准备好术中所需要的医疗器械，比如：无菌手套、脓肿切开引流包、治疗盘等；指导患者采用膀胱截石位，对患者实施腰部麻醉，常规消毒处理会阴部，以脓肿波动明显位置作为切口入路，并逐步完成皮肤、皮下组织的分离处理，并扩大切口，在脓腔切开后，对于存在间隔组织的患者通过器械或者是手进行分离，使其成为单一脓腔，这样便于将脓液排出，需要注意的是，对于脓肿位置波动不明显的，在手术切开前需要进行穿刺抽脓，在明确脓腔的深度以及方位后，进行切开处理，根据肛周脓肿具体类型的不同，采取相应的治疗方法，确保不同脓腔中的脓液得到彻底清理，并进行冲洗，此时借助于探针对脓腔内脓液的排出情况进行检查并切开内口，对切口的组织进行修剪处理，确保引流管保持通畅，放置引流条，包扎切口，术后常规使用抗生素药物，引流条在放置2～3天后可视情况取出[2-3]。

观察组：所有患者采用切开挂线术，术前6h常规禁食，术前30min灌肠一次，对患者实施腰部麻醉，术中采用膀胱截石位，对手术区域进行常规消毒处理，以脓肿波动明显的位置作为手术切口，做一放射状切口，根据肛周脓肿具体类型采用不同的治疗方法，对于直肠后间隙脓肿，切口和肛缘之间应保持1.5cm的距离；对于骨盆直肠或者是坐骨直肠窝切口影歌肛缘保持3cm的距离，将皮肤、皮下组织依次切开、钝性分离并扩大切口。彻底将脓液引流后，分离脓肿间隔，对坏死组织进行清理，使用生理盐水进行反复冲洗，使用探针进行处理，如果内部切口不明显的，可使用手指进行引导，从脓腔最薄弱区域穿出探针，然后将橡皮筋挂在上面，并将皮肤、外括约肌皮下部位、部分内括约肌内缘等进行切开处理，对切口内的松紧程度进行调整，保证松紧程度适宜后，对橡皮筋进行结扎处理，修剪切口后常规包扎以及术后处理[4-5]。

1.3 观察指标

本次研究中的观察指标有：（1）治疗基本指标，也就是手术时间、创面愈合时间、住院时间以及术后VAS评分，其中VAS评分采用视觉模拟评分法（VAS）实施评价，分值0～10分，分值越高，疼痛越严重[6]；（2）患者在术后相关并发症发生情况统计。

1.4 统计学分析

借助于统计学软件SPSS 19.0对本次研究中的关键数据进行分析处理，由专人负责数据分析和处理，其中并发症发生情况使用百分率（%）表示，手术治疗基本指标则采用平均值±标准差表示，组间比较使用卡方或者是t检验，比较完成后差异明显且具有统计学意义的检验标准为P＜0.05。

2.结果

2.1 基本手术指标比较

观察组和对照组患者相关手术指标比较见表1，从表中可以看出，在手术时间、住院时间等相关指标方面，观察组均小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），在创面愈合时间以及术后VAS评分方面，两组之间差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术后并发症发生情况比较

观察组患者手术治疗后，1例出现肛瘘、1例出现肛门失禁，并发症总发生率为2.67%；对照组患者手术治疗后，4例出现肛瘘、5例出现肛门失禁，并发症总发生率为12.0%，在并发症发生率方面，观察组明显的低于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

肛周脓肿作为常见的肛肠疾病，不仅会影响到患者正常的生活、工作和学习，同时患者长时间需要承受较大的痛苦。现代临床研究表明，多种细菌均可造成肛管、直肠周边软组织出现化脓性感染，比如：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等[7]。对于肛周脓肿目前仍以手术治疗为主。使用较多的有切开挂线术和切开引流术。

切开引流术是使用较早的一种治疗方法，主要是通过切口肛周脓肿区域并进行引流完成治疗，该治疗方法在应用过程中操作相对简单，短时间治疗效果较好，但是根据大量学者的研究结果表明，切开引流术在术后患者出现并发症的可能性较大，极易出现肛瘘或者是肛门失禁，这与本文中研究的结果存在一致性，除此之外，患者在后期有较高的复发率，在复发后患者需要再次手术治疗，因而长期治疗效果不是很明显[8]。

切开挂线术在治疗肛周脓肿过程中，通过切口手术将脓肿区域中的脓液排出，然后对发生感染的肛腺以及内口进行处理，通过挂线，可依靠橡皮筋本身弹性产生的机械作用对手术区域作用，使得挂线内组织在缺血状态下逐渐坏死，该方法具有操作安全、术后并发症少以及治疗彻底的优势，相对于切开引流术，能够加快患者的愈合，降低术后复发[9]。

本次研究中对肛周脓肿患者分别采用了切开挂线术与切开引流术进行治疗，结果显示，切开挂线术相对于切开引流术手术效果更好，患者手术时间以及住院时间明显缩短，同时采用切开挂线治疗方法的手术成功率更高，后期复发率更低，

并发症较少，临床治疗安全性高。不过本文中没有对患者进行长时间的随访，对于患者治疗的远期效果没有进行比较，这也是本文不足之处。

综上所述，肛周脓肿患者采用切开挂线术治疗，手术安全性高，而且能够缩短住院时间，加快患者的恢复，值得推广应用。

表1 观察组和对照组患者相关手术指标比较（±s）

表1 观察组和对照组患者相关手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）创面愈合时间（d）住院时间（d）术后VAS评分（分）观察组 75 12.8±2.6 26.3±1.6 15.8±1.6 3.9±0.7对照组 75 16.2±3.4 25.1±1.5 21.6±1.9 3.8±0.8 t / 4.061 0.106 7.968 0.083 P / ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

[1]罗艳萍，邓东海.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(33)：4167-4169.

[2]杨润清.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价[J].世界最新医学信息文摘，2016，23(91)：257.

[3]潘春来，袁和学.切开引流术与切开挂线术治疗肛周脓肿的效果对比分析[J].中国现代药物应用，2016，12(21)：65-66.

[4]徐明勇.不同手术方式治疗肛周脓肿的效果比较[J].临床医学研究与实践，2016，9(07)：29.

[5]郭涛.对比评价切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2016，8(13)：2457-2458.

[6]张晔，邴卫平.一期根治术与单纯切开引流治疗肛周脓肿的疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志，2015，12(06)：722-724.

[7]粟艳琴.切开引流加挂线术与切开引流术在肛周脓肿治疗中的疗效比较[J].当代医学，2015，8(04)：73-74.

[8]谢永俊，常家聪.两种术式治疗肛周脓肿的对比观察[J].中国现代手术学杂志，2014，13(06)：413-415.

[9]曹立莉，黄瑾涛，胡晓阳，等.肛周脓肿合并糖尿病手术治疗及术后换药的治疗体会[J].实用中西医结合临床，2013，16(03)：84-86.