美国青少年儿童运动伤害的特征及预防

臧建成

(三峡大学体育学院，湖北 宜昌 443002)

1 前言

运动伤害是美国青少年儿童面临的重要健康问题之一。据美国伤害电子监测系统(National Electronic Injury Surveillance)的数据显示，自1997年至2003年每年都有超过一百多万的运动性伤害(不包含团体运动项目)；2001年伤害人次最高达到1 365 790；2009年-2014年估计共有1 459 201例运动伤害患者接受急救中心的治疗(95%的置信区间为1 201 226例-1 717 176例，C.V.=0.0902[1]。另有数据显示，2009年0-19岁的儿童青少年每天有7 100人到医院急救中心(hospital emergency department)进行运动伤害的治疗[2]。据美国的学者推断，每年大约有20000所高中的6百多万高中生参加当地的传统体育项目，由此造成约2百万的受伤事件，其中500 000需要接受医生治疗，30 000人需要住院治疗，严重的运动伤害会造成长期的身体损伤(John W. Powell, PhD, ATC and Kim D. Barber-Foss, MS, ATC, 1999[3]。芝加哥路约拉大学(Loyola Universtiy,Chicago)医学中心的医生Neeru Jayanthi在报告中指出收集到运动伤害数据已经比较高，但实际受伤的人数要远远高于这个数据，因为上述数据仅仅是从医院的急救部收集到的，还有很多运动性伤害的孩子在紧急护理中心(urgent care center)、运动医学诊所(sports medicine clinic)和家庭医生处进行治疗[4]。

1995年，14岁以下的儿童因在运动场上受伤而造成的损失达到12亿美元[5]；2016年，6-19岁儿童青少年因扭伤、拉伤、骨折、脑震荡等接受治疗的费用高达9.35亿美元[3]。运动伤害的高发性不仅给个人和政府造成很大的经济损失，更给青少年儿童带来巨大的身心伤害。2012年在青少年儿童所受到的伤害中，脑震荡(concussion)的比例占到12%，其中47%的青少年儿童年龄在12-15岁之间。已有研究表明，年龄小的儿童发生脑震荡后恢复的时间比年龄大的要长，因为此年龄阶段的孩子身体正在发育，因此脑震荡对健康的影响比较大，而且当第二次脑震荡发生时其产生的后果更严重[6]。因此，如何让儿童青少年既能享受到体育运动的乐趣，又能减少伤害发生的比例是至关重要的一个问题。为加强对运动伤害特征的分析，并据此制定相应的预防措施是保障青少年儿童安全运动的关键。

2 美国运动性伤害的特征

2.1 运动伤害的年龄及性别分布特征

1999年，美国学者根据急救中心接受伤害治疗的人数，推断出其运动伤害发生率为7.5/10 000；0-5岁儿童运动伤害率是29.1/10 000；5-14岁儿童运动伤害率是34.8/10 000；15岁以上的青少年运动伤害发生率是0.6/10 000[7]。美国伤害电子监测系统(National Electronic Injury Surveillance System)公布的2001年至2004年的调查报告显示，运动性伤害的发生率跟性别和年龄都有关系：0-4岁男孩受伤人数(214 434例)明显多于女孩受伤人数(165 907例)；5-9岁男孩受伤人数(389 136)依然高于女孩受伤的人数(351 482)；从10岁开始女孩受伤人数(108 108)高于男孩受伤人数(107 746)；15岁以上时女孩受伤人数(765 077)明显高于男孩受伤人数(694 101)[8]。

Safe Kid Worldwide于 2013年发布的数据显示19岁以下尤其是13-15岁青少年儿童受伤比例最高，达到37%，如图1所示[9]。

图1 美国2013年0-19岁儿童青少年运动伤害分布图(引用)

2.2 运动伤害的部位及类型

根据美国消费者产品安全委员会(Uuited States Consumer Product Safety Commision，简称CPSC)官方网站公布的报告——《2009-2014运动场地相关的伤害和死亡调查》显示，运动性伤害在身体部位上具有以下特征：手臂599 509(41%)，头部256 254(18%)，腿部237 335(16%)，面部215 464(15%)，躯干122 068(8%)，颈部24 380(2%)，综合部位1 599，无部位记录2 559[10]。造成受伤部位差异的原因可能与受伤类型有一定的关系[11]。

Safe Kid Worldwide公益组织于 2013年对1000名美国青少年受伤伤害类型进行了调查，结果为：扭伤27%，疼痛21%，挫伤14%，骨折或脱臼7%，拉伤6%，擦伤或刮伤4%，膝盖、手臂等伤害6%。在美国每年有超过20,000儿童(0-14岁)因在体育场地上受伤而到急救中心去救治，其中45%的伤害是严重骨折、内伤、脑震荡、脱臼、以及截肢[11]。该组织还指出在女孩和男孩都参与的运动项目中，女孩发生脑震荡的比例高于男孩。例如，在青少年篮球运动员中11.5%的女生被医院急救部诊断为脑震荡，而男生只有7.2%；在足球运动员中女生发生脑震荡比率为17.1%，男生为12.4%。在波士顿儿童医院研究女性运动员项目的医生Kathryn Ackerman说：“我们一直在研究该问题，并试图发现基因、运动方式或生物力学原因与男女脑震荡发生率差异性的关系，但目前还没有发现相关性。”[12]

2.3 运动伤害的项目特征

美国消费者安全协会(CPSC)2004年的报告显示，不同器材(团队项目)受伤人数排名依次为：篮球、橄榄球、棒球、垒球、长曲棍球、排球、足球、冰球、陆上曲棍球、英式橄榄球[13]。

美国自1974年开始设立多点、多级别运动损伤监测系统即国家运动伤病报告系统，用于记录发生在高中和大学的体育运动伤害事件(John W. Powell，Kim D. Barber-Foss，1999)[14]。John W. Powell和Kim D. Barber-Foss(1999)用两年(1995至1997年)时间跟踪调查了10项高中校园流行运动项目损伤发生的比率、类型、部位等。其研究结果表明：足球运动的受伤率最高为8.1‰(Case rate/1000 athlete-exposures)，排球项目受伤率最低为1.7‰；女生膝关节受伤最高的项目是足球(19.4%)，最低的项目是棒球(10.5%)；除曲棍球外(拉伤、扭伤比例45.7%)其他运动项目的拉伤和扭伤的比例达50%以上；其中需要外科治疗的为膝关节部位的损伤。其研究结果还表明，不同的运动项目加上运动时的姿势、受伤时的行为、场地的表面情况、保护措施，会产生不同的伤害模式。他指出尽管运动损伤不能完全消除，但是对损伤模式持续、专业的评估有利于制定运动损伤预防策略。

2.4 运动伤害的地点

根据美国消费者产品安全委员会(CPSC)的报告表明其所收到的伤害报告显示，92%的伤害发生在家里或是餐厅附近，然而急救部门治疗的伤害60%发生游乐场或是学校，导致数据差距的原因可能是与上报发生在公共场所的伤害相比，消费者更倾向于报告发生在私人场所的伤害情况[15]。学校体育伤害的高发性和不良影响也是困扰英国体育教师的一大难题。据HSE数据表明，在英国校园里发生的重大事故中19.8%是发生在游戏和体育运动中，44.5%发生在操场上，3.8%发生在校内其他地方(Carole Raymond,1999)[16]。美国75%的轻微性运动伤害发生在公共体育场地(0-14岁儿童)。在1990-2000年，147名14岁的儿童因为在运动场(playground)上受伤而死亡，其中70%是发生在家里的运动场上[17]。

3 美国青少年儿童运动伤害的预防

3.1 多部门共同合作，加强对伤害的预防管理

美国儿童伤害预防计划(A National Action Plan for Child Injury Prevention)中写到，儿童伤害是可预判和预防的。在采取了预防措施后美国过去十年的伤害率下降了29%，但是伤害依然是导致美国儿童和青少年死亡的首要原因。而且，通过调查发现了儿童死亡和伤害之间的比例关系：925名到医院急救中心进行治疗的孩子中，有25名需要住院治疗，其中会有1名儿童死亡。为了进一步降低儿童伤害率，美国疾病控制中心(Centers for Disease Control and Prevention)负责提供儿童伤害的预防措施，以保障儿童青少年的生命安全，促进儿童全面发展[18]。疾病预防与控制中心与联邦机构、州及当地卫生部门、非盈利组织、专业委员会、工商企业、研究所一起工作共同降低伤害对儿童的影响。其目标包括以下三个方面：提高大众对儿童伤害的认识，以及其对国家造成的影响；围绕共同的目标、对策整合各部门的力量强化预防措施；全国上下共同协作全力降低儿童伤害的发生率。

美国儿童伤害预防计划认为通过沟通交流提高大家对儿童伤害及其具有可预防性是至关重要的，提出伤害具有可预防性是事实。其工作范围主要包括几个方面：第一，加强对伤害的监测和数据收集，以了解哪一些孩子发生了伤害，哪部分孩子有伤害风险，伤害对孩子健康和生活质量的影响。该计划建议建立良好的数据标准，提高数据质量，添补研究缺口以提高预防效果。第二，强化科学研究，科学研究有助于创造和实施新的、有效的预防措施以预防儿童伤害。第三，加强交流，通过给孩子、家长传递恰当的通俗易懂的伤害预防知识是国家伤害预防的重要措施。第四，教育与培训，教育培训在传递知识、培养技能以改变危险行为，提高安全具有重要的功能。第五，公共卫生系统和医疗保健系统的工作者不仅仅是治疗儿童伤害，更重要的是预防伤害的发生，这些部门积极应该参与到伤害的预防中。第六，政策制定、评估与完善，通过改变系统和社会标准可以在更大范围内预防儿童伤害。

3.2 通过伤害监测系统，加强运动伤害的数据监测

加强对青少年儿童的运动伤害的监测，是了解青少年儿童运动伤害特征的关键，也是制定预防措施的首要环节。美国于1970年成立了伤害电子监测系统(National Electronic Injury Surveillance System，简称NEISS)，用于收集监测点发生的伤害数据，并根据观测点的数据对与全国性的伤害数量进行估算，以加强对伤害的监管力度[19]。NEISS每天可以便捷地从100所医院的急救中心获取伤害数据，并可及时对伤者进行调查，以追踪伤害发生的原因，以减少此类伤害发生的风险。从2000年开始，美国伤害电子监控系统加强对运动伤害的监控，并按运动项目(如个体项目和集体项目)、运动场地和休闲体育进行伤害的监测与报告。

美国伤害电子监控系统给美国各级政府、科研工作人员分析运动伤害的年龄、性别、地点等研究提供了重要的数据支撑，对于制定伤害预防措施起到了关键的作用。而且，其所提供的数据可以被多部门、各类科研人员等免费使用，因此可以在很大程度上节约研究或调查成本，减少因重复、交叉调查而产生的资源浪费。

3.3 应用现代化媒体技术，推广运动安全教育

运动安全教育的目的是让成人和儿童提高安全意识，增长安全知识，形成安全行为。因此，教育途径和方法是保障安全教育效果的关键。在结合传统运动安全教育的基础上，美国政府机构和体育培训机构通过官方网站、Facebook、Twitter、Instagram等现代媒体软件加强对运动安全教育的宣传。有些运动项目还通过设计游戏的方式加强对孩子运动安全意识的培养。如美国“游泳安全计划委员会”组织开发了游泳安全游戏——Adventures of Splish&Splash App，可供安卓和苹果系统免费安装。该款App通过游戏的方式供儿童和家长学习游泳安全知识。游戏共有21关，每一关都会展示3-6个危险行为，并要求孩子找这些危险行为[20]。通过这种寓教于乐的形式和现代化的教育方式，加强游泳安全教育效果。

3.4 签订安全运动协议书

为了强化学生运动安全意识，预防伤害的发生，减少伤害纠纷，体育运动组织单位会要求学生签署运动安全协议书。例如，美国佐治亚大学为中小学生举办的篮球夏令营的协议书共有9页，内容共5项：参与人知情同意书、行为守则、医疗授权书、免除责任和不起诉协议、照片和录像媒体发布授权书。运动协议书要求学生在参与体育运动前必须提交近期有效的体检报告；并明确要求参与人必须遵守各项活动指南；服从教练或体育教师的指挥，尊重队友、父母、志愿者等工作人员；参与人员若违反规则会受到惩罚，情节严重者将会被终止参加此次运动项目。运动安全协议书有助于参与人和家长或监护人理解所参加的活动可能存在的风险，并有助于明确活动组织方和参与方的责任和义务，有利于约束参与人员的不良行为，从而起到预防运动伤害发生的目的。

[1] United States Consumer Products Safety Commission. Injuries and Investigated Deaths Associated with Playground Equipment.2001-2004.https://www.cpsc.gov/Research-Statistics/Injury-Statistics.2005-5-31/2017-5-26.

[2] Centers for Disease Control and Prevention. A National Action Plan for Child Injury Prevention-Reducing Sports and Recreation-related Injuries in Children. https://www.cdc.gov/safechild/.2017-6-6.

[3] John W. Powell, PhD, ATC and Kim D. Barber-Foss, MS, ATC. Injury Patterns in Selected High School Sports: A Review of the 1995-1997 Seasons. Journal of Athletic Training.1999，34(3):277-284.

[4] USAToday.1.35million youths a year have seeious spots injuries.https://www.usatoday.com/story/news/nation/2013/08/06/injuries-athletes-kids-sports/2612429/.2017-6-1.

[5] Centers for Disease Control and Prevention. Playground injuries. Https://www.cdc.gov/home and recreational safety/playground-injuries/playground injuries-factsheet.htm.2017-05-25.

[6] USAToday.1.35million youths a year have serious spots injuries. Https://www.usatoday.com/story/news/nation/2013/08/06/injuries-athletes-kids-sports/2612429/.2017-6-1.

[7] Deborach K.Tinsworth, JoyceE.Mcdonald. Special Study: Injuries and Death Associated with Children’s Playground Equipment. https://www.cpsc.gov/Research--Statistics/Injury-Statistics.2001-4/2017-5-26.

[8] United States Consumer Products Safety Commission. Injuries and Investigated Deaths Associated with Playground Equipment 2001-2004.https://www.cpsc.gov/Research--Statistics/Injury-Statistics.2005-5-31/2017-5-26.

[9] Safe Kids Worldwide Research Report: Changing the Culture of Youth Sports. Https://www.safekids.org.2014-8/2017-6-1.

[10] United States Consumer Product Safety. Injuries and Investigated Deaths Associated with Playground Equipment. https://www.cpsc.gov/Research-Statistics/In

[11] Centers for Disease Control and Prevention .Playground injuries.https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsa-fety/playground-injuries/playground injuries-factsheet.htm.2017-05-25.jury-Statistics. 2005-5-31/2017-6-1.

[12] USAToday.1.35million youths a year have serious spots injuries. Https://www.usatoday.com/story/news/nation/2013/08/06/injuries-athletes-kids-sports/2612429/.2017-6-1.

[13] United States Consumer Product Safety Commission. Https://www.cpsc.gov/Research--Statistics/Injury-Statistics.2017-6-1.

[14] John W. Powell, PhD, ATC and Kim D. Barber-Foss, MS, ATC. Injury Patterns in Selected High School Sports: A Review of the 1995-1997 Seasons. Journal of Athletic Training.1999，34(3):277-284.

[15] United States Consumer Product Safety. Injuries and Investigated Deaths Associated with Playground Equipment. https://www.cpsc.gov/Research-Statistics/Injury-Statistics. 2005-5-31/2017-6-1.

[16] Carole Raymond. Safety across the Curriculum. London: Falmer Press.1999:95-97.

[17] Centers for Disease Control and Prevention .Playground injuries.https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsa-fety/playground-injuries/playground injuries-factsheet.htm.2017-05-25.

[18] The Centers for Disease Control and Prevention. A National Action Plan for Child Injury Prevention. www.cdc.gov/safechild.2017-6-2.

[19] United States Consumer Product Safety Commission. National Electronic Injury Surveillance System (NEISS). https://www.cpsc.gov/zh-CN/Research——Statistics/NEISS-Injury-Data,2017-6-16.