医护联合责任组对经导管射频消融治疗心房颤动患者健康教育的影响

吴玉萍 李斌 林小洁 张红

[摘要] 目的 觀察经导管射频消融治疗心房颤动患者采用医护联合责任组的健康教育效果。 方法 选择2015年2月～2016年2月海南省人民医院收治的采用经导管射频消融治疗的心房颤动患者54例，按随机抽签原则分为对照组和观察组，每组各27例。对照组患者采用常规宣传教育，观察组患者采用医护联合责任组进行健康教育，比较两组患者健康教育后的生活质量以及下肢静脉血栓形成情况。 结果 观察组患者在躯体功能、躯体角色、总的健康状况、活力、社会功能、情感角色和心理健康等方面均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组患者的肌体疼痛与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组患者下肢静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 临床对经导管射频消融治疗心房颤动患者予以医护联合责任组进行健康教育，能够有效提升患者的生活质量，降低患者下肢静脉血栓形成的比例，值得临床应用并且推广。

[关键词] 医护联合责任组；经导管射频消融；心房颤动

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（a）-0161-04

Influence of health education of joint medical responsibility group on patients with atrial fibrillation treated by catheter radiofrequency ablation

WU Yuping1 LI Bin2 LIN Xiaojie1 ZHANG Hong3

1.Department of Cardiovascular Medicine， Hainan Provincial People′s Hospital， Hainan Province， Haikou 570311， China； 2.Department of Nursing， Hainan Provincial People′s Hospital， Hainan Province， Haikou 570311， China； 3.Department Of Cardiac Surgery， Hainan Provincial People′s Hospital， Hainan Province， Haikou 570311， China

[Abstract] Objective To observe the effect of health education of joint medical responsibility group on patients with atrial fibrillation treated by radiofrequency catheter ablation. Methods From February 2015 to February 2016， 54 patients with atrial fibrillation treated by radiofrequency catheter ablation in Hainan Provincial People′s Hospital were selected， they were divided into control group and observation group by random lottery principle， with 27 cases in each group. The control group was given routine education， and the observation group was given health education of joint medical responsibility group， the quality of life of patients in the two groups after health education and the formation of lower extremity venous thrombosis were compared. Results The physical function， physical role， general health， vitality， social function， emotional role and mental health in observation group were significantly better than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； there was no significant difference in the body pain between the control group and the observation group （P > 0.05）； the occurrence rate of lower limb vein thrombosis in the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of health education of joint medical responsibility group in patients with atrial fibrillation radio frequency catheterization can effectively improve the quality of life of patients， and reduce the proportion of patients with venous thrombosis， it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Medical and nursing joint responsibility group； Radiofrequency catheter ablation； Atrial fibrillation

心房颤动属于心律失常比较常见的类型，一般随着年龄的增大，发病率不断上升。近年来，经导管射频消融术已经成为心房颤动的主要治疗手段之一，其能够有效降低患者心房颤动的复发率，并且具有较良好的治疗效果[1]。但是，采用经导管射频消融术进行心房颤动的治疗后，患者较易发生下肢静脉血栓，因此，射频消融术后应该结合有效的护理，尽量降低心房颤动患者在治疗后的下肢静脉血栓形成率[2]。本研究对经导管射频消融治疗心房颤动患者采用医护联合责任组的健康教育效果进行观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2016年2月海南省人民医院收治的采用经导管射频消融治疗的心房颤动患者54例。将所有患者按随机抽签原则分为对照组和观察组，每组各27例。两组临床症状均表现为不同程度的胸闷和心悸。纳入标准：①符合心房颤动诊断[3]；②接受经导管射频消融治疗。排除标准：①患有严重心脏疾病者；②伴有手术禁忌证者；③妇女处于妊娠期者。两组患者性别、年龄、心房颤动病史、病程、心房颤动类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：患者采用常规的健康教育。护理人员对本组患者进行术前与术后的常规宣教，并且向患者及其家属讲解相关的注意事项，为患者及家属的疑问作出详细解释。观察组：患者采用医护联合责任组进行健康教育，从患者入院当天到出院当天，每天1次。医护联合责任组健康教育过程当中，将全科共分为3个责任组，主要对患者自入院至出院的治疗与护理进行负责。一般情况下，医护联合责任组的成员均固定。医生包括患者主治医生和住院医生，护士包括主管护师和高年资护师[4-5]。医生和护士形成相对固定的搭配模式，1名医生与2～3名护士固定板管床，协同医生共同管床的护士实行交叉进夜班。从患者入院到出院，均由相对固定的责任护士提供全程、连续的护理服务[6-7]。医护联合责任组在患者入院第1天进行1次健康教育，由1名管床的住院医师及2名管床护士共同参与，询问患者的病情、用药、饮食、活动等情况并记录。此后，以上3名医护人员必须协同主治医师对患者情况进行讨论，并对患者下肢静脉血栓发生的危险性进行准确的评估。患者入院第2天到出院当天，亦需要重复上述健康教育内容[8]，且必须建立针对性的健康教育管理档案，内容具体包括患者术前下肢静脉血栓预防准备、患者心理、术后观察与护理等。术前预防静脉血栓的准备中采用讲解-实践-考评的方式强化患者的术后床上活动效果。以上健康教育内容在住院期间1次/d，1 h/次，并做好记录归档工作。

1.3 评价指标

采用SF-36量表[9]对患者生活质量进行评分，SF-36量表是含有36个条目的健康调查问卷，包含躯体功能（PE）、躯体角色（RF）、肌体疼痛（BP）、总的健康状况（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感角色（RE）和心理健康（MH）8个领域，8个方面的评分之和为综合评分，得分越高，所代表的的功能损害越轻，生活质量越好。所有患者出院前应用彩色多普勒超声仪对双下肢进行检查，评估下肢深静脉血栓的发生情况，观察内容包括皮下软组织回声、骨骼肌组织回声、交通支、浅静脉和小腿深静脉丛[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分情况比较

观察组患者在PE、RF、GH、VT、SF、RE和MH方面评分均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组患者的BP评分与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 两组患者下肢静脉血栓发生率比较

观察组无患者发生下肢静脉血栓，发生率为0，对照组4例患者发生下肢静脉血栓，发生率为14.81%（4/27）。观察组下肢静脉血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

采用经导管射频消融术治疗的心房颤动患者在术前已经基本禁食、禁饮8～10 h，其血液出现了浓缩的现象[11]。加之患者在手术的过程中需要维持3～4 h的平卧体位，而静脉壁损伤、股静脉穿刺以及术后患者的下肢制动，或者沙袋对患者股静脉穿刺点产生压迫等诸多方面因素，均会导致患者出现下肢静脉血栓[12-13]。下肢静脉血栓给患者带来的危害一是下肢溃疡，二是血栓脱落可引起急性肺梗死。后者属于急症，有造成患者死亡的可能。故防止下肢静脉血栓的形成亟需引起医护人员的重视。

采用传统的术前与术后健康教育方法可帮助患者及家属在一定程度上了解病情，但效果有限。为此，医护人员在不断的研究中寻找着更加有效的健康教育方法[14-18]。医护联合责任组对经导管射频消融治疗心房颤动的患者进行健康教育，主要从患者入院直至出院，整个过程当中均需要对患者及其家属予以恰当的、连续性的健康教育，且患者的治疗与护理方案均由医护联合责任组的医生与护士商讨后共同制订并完成[19-24]。采用该种方法对患者进行健康教育时，必须要保证患者对治疗与护理具有一定的依从性，即能够在用药、饮食与活动方面，尽量保持与医嘱具有一致性，由此能够极大地提升治疗与护理效果[25-26]。另外，医护联合责任组对患者进行健康教育时，必须要对患者的病情进行准确的观察与评估，根据患者的病情变化，予以恰当的治疗与护理。根据上述内容，必须要求医护联合责任组的医生与护士均需要具有较高的知识水平，能够与患者及其家属进行良好的、有效的沟通[26]。在对患者提供健康教育的全过程中，与患者及其家属建立良好的医患、护患关系，进而能够获得患者及其家属的积极、主动配合。在此情况下，通过医护联合责任组对患者进行恰当的健康教育，能够有效提高患者的护理满意度以及治疗依从性，改善患者生活质量，降低下肢静脉血栓的发生率。

本研究对照组患者仅采用了常规的术前与术后常规健康教育，而观察组患者则采用了优化的医护联合责任组健康教育。结果显示，在PE、RF、GH、VT、SF、RE和MH方面评分均明显高于对照组（P < 0.01）；观察组患者的BP评分与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组患者下肢静脉血栓发生率低于对照组（P < 0.05）。提示医护联合责任组健康教育对于护理过程中各方面护理质量的提高意义重大，且对降低以下肢静脉血栓形成为主的射频消融术后并发症的发生率至关重要。

综上所述，临床对经导管射频消融治疗心房颤动患者予以医护联合责任组进行健康教育，能够有效提升患者的生活质量，并且降低患者下肢静脉血栓形成的比例，值得临床应用并且推广。

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