精细化护理方案在腹膜透析患者中的应用研究

胡惠玲

（广州中医药大学肾内科，广东 广州 510405）

腹膜透析（简称腹透）是慢性肾功能衰竭的主要治疗方案之一，是一种肾脏替代性治疗模式，能较好的保护肾的残存功能和心血管系统，并且操作简便、成本低，容易被患者所接受[1]。目前，慢性肾功能衰竭发病率和腹透患者的人数日益增加，伴随的并发症发生率也不断提高，如何通过护理干预手段减少腹透并发症的发生已成为护理关注的重点。精细化护理是细化、优化护理程序，使护理质量更加精益求精的一种先进的护理方案，现已被广泛运用于护理临床实践中[2]。本研究将精细化护理方案运用于腹膜透析患者的护理管理中，有效减少了腹透并发症的发生率，提高了护理满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2016年7月收治的行腹膜透析的患者45例作为对照组，其中男24例，女21例，年龄17～84岁，平均（44.27±15.80）岁；文化程度：大专及以上11例，初中及高中19例，小学8例，文盲7例。选择2016年8月～2017年2月在我科住院行腹膜透析的45例患者作为观察组，其中男26例，女19例，年龄15～81岁，平均（45.20±16.21）岁；文化程度：大专及以上10例，初中及高中20例，小学9，文盲6例。两组患者的性别、年龄、文化程度比较无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照常规护理方案进行护理，制定腹透健康管理手册，强化对患者的健康宣教，在患者出院后定期进行电话随访，及时解决患者存在的问题。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上运用精细化护理方案进行护理，具体如下：

（1）组建腹透精细化护理质量监控小组。由以护长为组长的5名护理骨干组成，其中护长和1名拥有高级职称且为腹透专科护士的护理组长，负责对腹透的护理常规、各项操作流程、各层级护士培训及考核制度等进行细化和优化，并且监控护理质量、协调各方面工作；1名主管护师负责细化及优化腹透患者的出院及随访护理流程；2名护师参与腹透护理，收集临床护理中遇到的相关问题及时向上级反馈，最终分析并总结持续质量改进措施。

（2）腹透患者精细化护理方案。①护理人员培训及考核：组织全科护士进行腹透护理的理论与操作、无菌技术、安全意识的培训，培训后统一进行理论与操作考核，两项考核均合格后准予独立操作，此后通过不定期晨会提问及抽考操作的方式检查护士对相关理论和操作的掌握情况，督促其加强相关理论学习及规范操作。②细化及优化腹透相关操作流程及工作指引：如腹透环境及病房环境布置规范、腹透相关的消毒隔离要求、腹透恒温箱的操作流程及管理细则、腹透操作流程、管道的护理及更换指引等、腹透液加药及更换指引、腹透患者培训计划等。③腹透患者档案管理：患者住院后由责任护士将其一般资料录入《腹膜透析患者电子档案系统》，其中包含患者姓名、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、联系电话、诊断等。④精细化的患者培训方案：护理组长根据临床患者的病情及实际住院情况总结并制定“腹透患者一周培训计划”，并组织责任护士落实与评价，及时反馈问题并持续改进。患者一周培训计划为：第一天了解腹透的基础知识，包含腹透的适应症和禁忌症、原理、意义等；第二天掌握腹透换液操作；第三天掌握腹透导管及出口处的护理；第四天掌握液体平衡、出入量计算法及日常饮食护理；第五天了解腹透相关用药及药物作用；第六天掌握腹透常见问题及解决办法；第七天熟悉腹透液等腹透相关用物的订购及储存、居家腹透的环境要求及准备等其他。

（3）精细化的延续性护理方案。①患者分层标准：根据患者病情及疾病自我管理能力将其划分为“高风险、中风险、低风险”患者三个层次。根据分层标准制定相应的护理管理方案，内容包括随访时间、随访方式、随访内容、随访频率及干预强度等。②患者分层管理：患者出院前责任护士对其疾病自我管理能力进行评估，根据结果将其划分到具体哪个层次，同时将信息录入随访系统中，最后和患者沟通确定随访日期及频率等，避免患者等候或不按时来院随访。③腹透病友会。每季度组织并召开一次腹透病友会，针对患者居家腹透中出现的问题对其进行答疑解惑、专题讲座、经验介绍等。

1.3 评价指标

观察两组患者的腹膜炎[3]、容量超负荷[3]发生率及满意度情况。其中满意度情况通过我院统一使用的《住院患者满意度调查表》进行评估，总分为100分，其中超过90分为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的腹膜炎和容量超负荷的发生率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组，见表1。

表1 两组患者腹膜炎和容量超负荷的发生率和满意率比较 [n（%）]

3 讨 论

精细化护理概念衍生于精细化管理理念，是一种基于以患者为中心的，以按照已制定的精细化的各种流程和指引、考核及管理等规范进行护理的优质的护理方案，重点突出护理过程中的精、细、严、准四个字[4]。本研究表明，通过精细化护理可有效降低腹透患者的腹膜炎和容量超负荷的发生率，提高患者满意度，分析具体原因如下：（1）对相关的各项流程、指引、培训方案、制度等全方面进行细化和优化，使临床护理有据所依，护理实践与各项规范、流程紧密衔接、环环相扣，确保了整个腹透过程的规范化顺畅进行。（2）护士作为腹透操作、患者培训、健康宣教、随访等方面的执行主体，对腹透患者的疾病维护具有重要的作用，因此，护士的安全意识、规范化操作等都至关重要。通过精细化思维规范各项规章制度、操作流程及培训方案等，既提高了护士的理论及操作水平，也让护士明确了自己的职责，提高了护士的安全意识、责任心及操作的严谨性。（3）有研究显示，有64%的腹透患者因住院期间未获得良好的培训和跟踪管理，致使腹透并发症的发生率增高，有些甚至退出腹透治疗。这表明住院期间对患者进行腹透相关培训是非常重要的环节。而我们通过“腹透患者一周培训计划”，将腹透的相关理论知识和操作实践由浅入深、由简单到复杂，循序渐进的向患者传输，使患者既能系统的熟悉腹透的相关知识，又能掌握腹透的操作流程，知道如何应对腹透过程中出现的问题。（4）将患者的一般资料录入电子系统，然后根据病情和患者疾病自我管理能力划分层次，按照分层标准进行个性化的随访；并且通过每季度一次的腹透病友会增进护患、患患之间的沟通，及时给患者解惑答疑，提升患者的腹透操作能力。

综上所述，精细化护理方案能规范护士的操作，提高护士的安全意识，为患者全程提供精细、严谨的护理服务，减少患者腹透并发症的发生，提高住院满意度。

[1] 侯秀凤,宋 华.慢性肾功能衰竭患者腹膜透析置管术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(3):15-16.

[2] 周红艳,陈爱民,张海青,等.精细化护理对冠脉介入治疗患者应激状态及满意度的影响[J].国际护理学杂志,2015,34(5):600-602.

[3] 余学清.腹膜透析治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2007:172-176.

[4] 王培芝,代桂宁,刘 丽,等.精细化护理在脑卒中危重患者护理质量管理中的效果分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(13):1027-1030.