胸腰椎段脊柱骨折采用经皮椎弓根螺钉固定治疗的临床观察

蒋蜀晖

（普安县人民医院，贵州 黔西南 561500）

经皮椎弓根螺钉固定主要用于治疗外伤性的胸腰椎段脊柱骨折，治疗成功的关键在于重建胸腰椎段脊柱的形态结构。但一些研究认为指出，采用经皮椎弓根螺钉固定治疗的胸腰椎段脊柱骨折患者预后影响因素较多，且安全性仍存在争议。对此，有必要采取回顾性分析，根据采用经皮椎弓根螺钉固定治疗的胸腰椎段脊柱骨折患者的随访资料，分析该术的临床临床和预后；而本研究分析可知，经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎段脊柱骨折的临床疗效显著；现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月收治并分析采用经皮椎弓根螺钉固定治疗的胸腰椎段脊柱骨折患者42例的临床资料；其中男27例，女15例；年龄41～72岁，平均（63.8±3.7）岁；受累椎体：T11（7）个、T12（13）个、L1（22）个；纳入标准：符合胸腰椎段脊柱骨折的诊断标准，经影像学检查证实，具有经皮椎弓根螺钉固定的治疗指征，无手术禁忌症；排除标准：合并严重的脊髓损伤、其他类型的脊柱骨折、恶性肿瘤和心、肝、肾功能不全。

1.2 研究方法

所有患者均采用经皮椎弓根螺钉固定治疗，以伤椎为中心，从腰背部后正中作纵行切口，暴露伤椎及双侧椎弓根，C臂准确定位后，确定椎弓根螺钉的进针点，以脊柱后路作为手术入路，充分暴露胸腰椎段脊柱骨折病灶周围的关节突、横突等，在影像学的引导下，定位骨折部位，并标记钉道，插入导针，创建工作通道，置入攻丝，并依次拧入4枚螺钉，在C臂机透视下，确保螺钉至所需深度后，根据影像学资料，对部分患者作椎管减压治疗，切除伤椎椎板，探查脊髓损伤情况，对神经根管较窄的病灶进行减压，放入预弯好的两根钛棒，预紧一侧螺母，撑开器对脊柱骨折复位后，拧紧伤椎的椎弓根螺母，撑开器对脊柱骨折复位后，拧紧损伤严重一端的螺母，另一端不采取撑开复位，直接固紧螺母，缝合切口，术后置管引流。

1.3 临床观察指标

分析随访结果，根据手术前后的Frankel分级，评估神经功能恢复程度，并以伤椎前后缘高度及Cobb's角作为观察指标，通过脊柱正侧位X线片完成伤椎前后缘高度及Cobb's角的测量[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 随访结果及手术前后神经功能恢复情况分析

本组42例患者随访期间的预后良好，神经功能均有1～3级提高，无严重并发症发生；见表1。

表1 随访结果及手术前后神经功能恢复情况分析

2.2 手术前后及末次随访的伤椎前后缘高度、Cobb's角对比

术后、末次随访的伤椎前后缘高度、Cobb's角均较术前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但术后与末次随访的伤椎前后缘高度、Cobb's角差异不显著；差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 手术前后及末次随访的伤椎前后缘高度、Cobb's角对比（±s）

表2 手术前后及末次随访的伤椎前后缘高度、Cobb's角对比（±s）

注：与术前对比，*P＜0.05；与术后对比，#P＞0.05

组别 例数 伤椎前缘高度（%） 伤椎后缘高度（%） Cobb's 角（°）术前 42 35.85±4.37 74.52±4.18 24.5±5.89术后 42 81.62±6.75* 91.69±5.46* 6.39±2.48*末次随访 42 90.36±7.48*# 96.89±6.17*# 4.23±0.56*#

3 讨 论

经皮椎弓根螺钉固定已作为治疗胸腰椎段脊柱骨折的最主要术式之一，原因在于该术式的创伤性小、疗效稳定性好、预后良好；这在其他学者的研究中有所体现。此外，经皮椎弓根螺钉固定的手术入路较为简单，复位效果显著，可有效避免椎体成形术后出现的椎体高度丢失等问题。已有研究表明，胸腰椎段脊柱骨折具有适应经皮椎弓根螺钉固定治疗的良好解剖学条件，且椎弓根的力学强度大，可显著固定、矫形胸腰椎段脊柱[3]。对比传统哈氏棒，经皮椎弓根螺钉固定的矫形作用显著，术后恢复快，避免了长段脊柱融合，且术中可同期处理固定段内病变，对脊髓和神经功能影响小。此外，经皮椎弓根螺钉固定显著区别于椎体成形术，前者作为非融合的固定方式，可限制腰椎管狭窄节段的活动范围和负荷，将运动节段限制至正常范围内，可减小椎间盘及椎间小关节的负荷，对于解除负荷，缓解疼痛具有重要作用[4]。近年来，国内外研究证实，经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎段脊柱骨折，可重建胸腰椎段脊柱的正常力学传导模式，可更合理地维持椎体间稳定性[5]。最新的研究表明，经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎段脊柱骨折可起到动态固定的效果，可有效避免椎间隙狭窄、邻近节段退变加速等问题。由本研究可知，本组42例患者随访期间的预后良好，神经功能均有1～3级提高，无严重并发症发生，且术后、末次随访的伤椎前后缘高度、Cobb's角均较术前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但术后与末次随访的伤椎前后缘高度、Cobb's角差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；这充分说明了经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎段脊柱骨折的临床疗效显著，预后良好，与骨折胸腰椎复位、恢复神经功能密切相关。

[1] 彭小忠,肖侃侃.微创与开放方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折[J].中国组织工程研究,2014,09(26):4212-4218.

[2] 谢兆林,谭海涛,江建中,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折25例[J].广西医科大学学报,2014,31(4):685-687.

[3] 巩 陈,胡 伟,刘向阳,等.经皮椎弓根螺钉固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的临床疗效[J].山东医药,2013,53(17):66-68.

[4] 许财元,张 涛,高中玉,等.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折--经伤椎与跨伤椎的临床疗效比较[J].天津医科大学学报,2016,12(1):58-61.