一例Stevens-Johnson综合征眼部并发症护理体会

吴小玲，陈晓雅，赵普宁，王家岸

(海南省人民医院眼科，海南海口570100)

Stevens-Johnson综合征属于多形红斑重症型，1922年首先被报道，临床表现为皮肤出现大疱，有典型或不典型的靶形损害，伴有发热、内脏损伤等全身损害[1]，主要临床特征为皮肤黏膜同时受损，出现多种形态皮疹、疱疹，重症者可发生中毒性休克[2]。该病的病因及发病机制尚未完全清楚，一般认为常由药物引起，也可由感染及其他未明因素引起[3]。本病80%以上的患者眼部受累，累及眼睑、结膜和角膜等，可导致睑球黏连，重者可致全眼球炎及失明[4]，主要表现为眼结膜充血，眼睑水肿、糜烂，眼分泌物增多等。2016年11月5日笔者科室收治1例Stevens-Johnson综合征患者，现将其眼部护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料患者男性，47岁，经临床确诊为Stevens-Johnson综合征，其全身皮肤可见大量大小不一片状红斑，部分红斑上分布有水疱，疱壁薄易破，疱液清，尼氏征阳性。口腔黏膜糜烂。双侧眼睑红肿、皮肤溃烂。双眼睑缘欠平滑，内外眦轻度糜烂，糜烂处见白色分泌物，左眼睑缘开口散在脓性分泌物，眼球外上方、外下方睑球粘连，内眦处上下睑间条状粘连带累及下泪小点，结膜充血明显，角膜灰白色糜烂，见图1～图4。

图1 结膜变性、角膜炎；图2内眦处上下睑间条状黏连带累及下泪小点；图3外上方睑球粘连；图4外下方睑球粘连

1.2 眼部护理入院后成立专门护理小组，请皮肤科、营养科等多学科联合护理会诊，制定实施护理方案。

1.2.1 一般护理入院后协助医生，备好开睑器、棉签、表麻药、显微剪、显微镊，在裂隙灯下行左眼内眦、外上方、外下方眼睑粘连带剪开，至黏连带全部分离为止，剪除过程中动作轻柔、避免损伤周边组织，充分分离睑结膜及球黏膜。

1.2.2 每日眼部护理(1)在表面麻醉下使用1 mL注射器乳头部伸入上下结膜囊内来回滑行，轻轻分离睑结膜及球黏膜，防止再次粘连，1次/d；(2)给予生理盐水(NS)冲洗结膜囊，冲洗液温度以35℃～40℃为宜，压力不宜过大，距离高度为3～4 cm(参照刘淑贤的同仁眼科专科护理操作技术规范与评分标准[3])，清洁眼睑皮肤及睑缘创面，去除坏死物及分泌物；(3)温热毛巾热敷双眼睑以软化睑板腺开口。方法为将毛巾浸泡在热水盆中，取出拧干置于手腕掌侧测试以温热不烫为准、每5 min更换毛巾，热敷20 min，3次/d；(4)为排出睑板腺分泌物，行睑板腺按摩，以玻棒沿着睑缘由外向内进行按摩，注意避免损伤角膜；(5)给予妥布霉素地塞米松眼药水抗炎、环孢素眼药水抑制免疫及炎症反应，玻璃酸钠眼药水、牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶滋润双眼结膜、角膜，避免干燥，睡前涂抹妥布霉素地塞米松眼膏保护结膜、角膜，滴眼时用棉签轻轻拉开下眼睑，将眼药水滴至下结膜囊中。每种眼药水滴用时至少与上一种间隔5 min；(6)为避免再次发生睑球粘连，指导监督患者进行眼球转动运动，双眼向上、向下、向左、向右全方位进行20次，4个轮回/d。

1.2.3 病房环境每天通风2次，紫外线消毒30 min[5]，温度26℃～28℃，湿度维持在40%～50%[6]，接触患者前进行洗手，并使用芙柔泰新消毒液进行手消毒。为患者修剪指甲，避免其用手抓挠皮肤，保护患者眼部皮肤创面，预防感染。

1.2.4 饮食护理避免食用热性、发性食物，如姜、虾、螃蟹、牛肉等，宜清淡、富含蛋白质及多种维生素饮食。

1.2.5 心理护理眼睛是心灵的窗户，患者容易出现焦虑、恐惧、悲观情绪，护理人员及时对患者进行心理疏导，关心鼓励患者，使其主动积极配合治疗，帮助患者树立战胜疾病信心。

2 结果

10 d后患者双眼症状较前明显减轻，睁眼顺利，眼球运动好，结膜、角膜较入院时光滑。办理出院，出院后患者定期眼科复查，至今已半年，患者双眼眼睑及睑缘皮肤糜烂处已愈合，结膜囊无明显分泌物，结膜充血减轻、角膜较入院时光滑，睑球黏连未复发，见图5～图8。

图5 结膜变性、角膜炎较前好转；图6内眦处睑球粘连带完全分离；图7外上方残留少量粘连；图8外下方睑球粘连带完全分离

3 讨论

目前有报道针对眼部受累的解决方法有羊膜移植和巩膜隐形眼镜等[7-8]，但尚未被广泛接受。Stevens-Johnson综合征眼部并发症的护理，须密切观察病情和用药效果，及时分离睑球黏连带，冲洗结膜囊，同时进行热敷、睑板腺按摩及饮食、心理[9]等一系列全方位护理措施，这些护理措施成功挽回了患者双眼视功能及眼球。笔者认为在Stevens-Johnson综合征眼部并发症的护理中如果存在睑球黏连，可及时剪开粘连带并分离睑球黏连，同时进行睑板腺按摩及冲洗结膜囊等护理措施。若不及时治疗可能导致睑球黏连加重、结膜及角膜炎症加剧，进而造成眼球运动障碍、全眼球炎甚至失明可能。本病确诊后的精心护理可减少眼部并发症发生，对眼部护理治疗要及早采取措施，以防后遗症[10]。同时，向患者及家属反复宣教定期复诊的重要性，避免院外延误病情，也是本病治愈的关键。

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