强化风险护理用于新生儿黄疸蓝光照射对疗效及患儿安全性的影响

麦钻珍，曾敬芳，谭宝琴，李雪梅，李娟

(南方医科大学附属小榄医院新生儿科，广东中山528415)

黄疸是新生儿期常见病及多发病，尽管多数患儿黄疸在持续7～10 d后能自然消退，但仍有少数患儿可发展成病理性黄疸，病情如不能及时控制，易引起不同程度的神经系统、肝肾及心肌功能损害，严重影响了患儿的智力及听力发育，乃至引发患儿死亡[1]。蓝光照射是目前用于新生儿黄疸最主要的治疗手段，操作起来简单易行，且疗效较好[2]。但蓝光照射治疗过程中也存在一定的风险，且风险存在于新生儿、患儿家属、医院等各个方面[3]。风险护理指的是对护理工作中可能存在的风险及危害进行预防性护理干预，以减少护理风险事件的发生，提高临床护理质量。本研究对我院收治的行蓝光照射治疗的新生儿黄疸患儿实施强化风险护理后取得了满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南方医科大学附属小榄医院2016年1月至2016年10月收治的164例新生儿黄疸患儿，其中男性77例，女性87例；日龄1～6 d，平均(3.09±1.43)d；体质量2.57～4.31 kg，平均(3.54±0.86)kg；轻度黄疸34例，中度黄疸90例，重度黄疸40例；病因为母乳性黄疸54例，新生儿肺炎35例，ABO血型不合性溶血病16例，新生儿吸入综合征18例，新生儿败血症10例，新生儿缺氧缺血性脑病11例，头颅血肿7例，原因不明13例。纳入标准：(1)符合《实用新生儿学》[4]中病理性黄疸的诊断标准，血清胆红素水平≥205µmol/L；(2)符合蓝光照射治疗指征[5]；(3)患儿家长知情同意，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并消化道畸形、胆道系统疾病；(2)既往神经系统疾病、精神障碍；(3)肝肾功能不全、免疫系统及内分泌系统疾病；(4)蓝光照射禁忌证；(5)极低体重新生儿。采取随机数表法将患儿随机分成两组，每组82例。两组患儿性别、日龄、体质量等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿的基线资料比较

1.2 方法两组患儿均给予常规对症支持治疗，包括保暖、维持电解质及酸碱平衡、营养支持、应用肠道微生态制剂等，同时采用420～480 nm波长的蓝光温箱进行间断蓝光照射治疗，单面照管距为40 cm。将患儿放置在暖箱内，患儿眼睛采用黑色眼罩保护，外阴部采取纸尿裤遮挡保护，照射12 h，停12 h。在此基础上对照组给予常规护理干预，包括病情观察、健康教育、治疗性操作等。观察组在对照组基础上强化风险护理干预，具体如下：

1.2.1 新生儿风险护理新生儿的各项机能发育尚不完善，缺乏语言及沟通能力，各项护理均完全依赖护理人员，故需要护理人员做好密切观察。护理人员应加强对新生儿的保暖措施，对新生儿的体温、心率、呼吸等进行定时监测，运用预警评分系统(MEWS)进行评估。提倡母乳喂养，或根据患儿具体情况给予配方乳。对患儿的肌张力、吮吸力、哭声进行观察。执行严格的消毒隔离措施，做好卫生防护，避免发生感染。

1.2.2 患儿家属风险护理由于新生儿在行蓝光照射治疗时不允许家属陪护，故应做好家属的思想及健康教育工作。向患儿家属介绍黄疸的病因病机，蓝光照射治疗的原理及过程、疗效及可能发生的不良反应等。对患儿家属提出的疑问应耐心解答，减少患儿家属的焦虑、紧张等不良心理情绪。同时告知患儿家属执行严格消毒隔离措施的原因以及家属探视时间，获取家属的理解，避免发生护患纠纷，提高家属的满意度。

1.2.3 护理人员风险护理(1)成立风险管理小组：小组成员由科室护理骨干组成，包括护士长、各责任护理组长。明确小组成员的责任，制定细则，系统收集黄疸蓝光照射治疗过程中存在的或潜在的风险因素，并制定针对性的防护措施。护士长应加强护理质量控制，可制定相应的奖惩措施，增强护士工作的积极性及责任心。(2)合理安排人力资源：合理排班，每班次需有经验丰富的护士，确保新生儿安全与护理质量。(3)加强培训：定期组织护理人员学习相关风险知识，提高对可能发生的风险事件的认识，并掌握熟练的干预对策，护理工作中严格遵循相应的规定及操作流程。

1.2.4 其他客观因素风险护理(1)呕吐：对新生儿采取头偏至一侧或侧卧位，抬高头胸约15°～20°，避免呕吐物引起呛咳、窒息等，改善肺循环。(2)反复穿刺：静脉穿刺均由穿刺水平高的护士执行，并于穿刺前对新生儿进行一定时间的安抚，避免反复穿刺。(3)眼罩脱落：防护眼罩的选择应根据新生儿头围大小进行选择，将眼罩固定好。护士对新生儿进行适当的抚触护理，抚摸新生儿的头部、手、背等，采取轻柔的语调对新生儿进行安慰，避免哭闹导致眼罩脱落。(4)皮肤损伤：在蓝光照射前给新生儿佩戴小手套，套住腕关节，修剪指甲，穿棉质短袜，罩住踝关节。及时更换尿片，定时更换体位。(5)针头脱落：牢固固定好静脉留置针，加强对新生儿的安抚，避免针头脱落刺伤患儿。(6)感染：频繁的医护操作可使感染的风险增加，因此护士需要对使用的仪器做好消毒工作，及时进行蓝光箱消毒处理等。强化医护人员手卫生，护理操作前后采取快速手消液或流动水冲洗手腕。严格执行消毒隔离制度，避免引起交叉感染。

1.3 疗效评定治愈：经5 d治疗后皮肤黏膜黄染及症状完全消失，血清胆红素水平降至正常；有效：经5 d治疗后皮肤黏膜黄染及症状明显改善，血清胆红素水平明显下降，但均未恢复至正常水平；无效：经5 d治疗后皮肤黏膜黄染及症状无明显改善或加重，血清胆红素水平无明显下降或升高。

1.4 观察指标(1)护理风险事件：统计两组治疗过程中护理风险事件发生情况。(2)满意度评分：采取我科室自拟护理满意度问卷调查患儿家属对于护理工作的满意度情况，主要包括护理操作、护理安全、健康宣教、心理护理、服务态度5个方面，每个方面总分均为100分，得分越高表明满意度水平越高。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，组内及组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较观察组患儿的治疗总有效率为95.12%，与对照组的85.37%相比显著升高，差异有统计学意义(χ2=4.432，P=0.035)，见表2。

表2 两组患儿的临床疗效比较(例)

2.2 两组治疗过程中护理风险事件发生情况比较观察组呕吐窒息、反复穿刺、眼罩脱落发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.546、8.441、7.976，P=0.004、0.004、0.005)，见表3。

表3 两组治疗过程中护理风险事件发生情况比较[例(%)]

2.3 两组患儿家属满意度评分比较观察组患儿家属对护理操作、护理安全、健康宣教、心理护理、服务态度的满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(t=4.410、7.449、3.611、4.187、5.325，P=0.000)，见表4。

表4 两组患儿家属满意度评分比较(±s，分)

表4 两组患儿家属满意度评分比较(±s，分)

注：与对照组比较，aP＜0.01。

组别观察组对照组服务态度96.34±5.39a 91.27±6.73例数82 82护理操作96.12±6.33a 91.06±8.24护理安全96.73±3.45a 91.27±5.67健康宣教94.56±5.66a 90.73±7.76心理护理94.12±5.52a 90.17±6.52

3 讨论

新生儿黄疸是由胆红素水平过高导致的皮肤与黏膜黄染，以出生后4～10 d为高发期。过高的胆红素易透过血脑屏障引发胆红素脑病，对患儿的神经系统产生极大损害，从而遗留各种后遗症[6-7]。近年来研究发现，即使血清胆红素较低也可对听力及神经系统产生损害，当血清胆红素水平≥205µmol/L时，患儿听力异常发生率可达65%左右，且伴随血清胆红素水平的升高，病情越严重[8]。目前蓝光照射治疗是新生儿黄疸的主要治疗手段，其原理是采用波长为425～475 nm的光线照射可引起血清胆红素异构，并形成易溶体，从而促使其排泄，血清胆红素水平因此降低[9-10]。

蓝光照射治疗新生儿黄疸尽管能取得较为满意的疗效，但治疗过程中也易引起一系列风险事件的发生[11]。例如，蓝光波长可损害黄斑，眼罩固定不当或眼罩脱落可损害患儿的双眼。由于蓝光照射治疗期间，新生儿需除去衣物、包被等，可使患儿缺乏安全感与舒适感，易引起躁动、哭闹等，从而引发眼罩脱落、针头脱落等一系列风险事件[12]。此外，新生儿在接受蓝光照射治疗过程中由于无家属陪护，风险事件发生后，极易引起家属误解，导致医疗纠纷事件的发生。护理人员缺乏护理风险意识，消毒隔离措施落实不彻底，与患儿家属沟通不畅等，均可引起护理风险事件的发生，并易引发医疗纠纷[13]。因此，在蓝光照射治疗过程中加强风险护理，及时识别潜在的风险，并加强预防性护理干预对策，有助于减少护理风险事件的发生。研究证实，加强护理风险管理能显著较少护理不良事件的发生率，同时提高蓝光照射治疗效果，加快胆红素的吸收，与此同时，患儿家属的满意度也有明显提升[14]。

本研究采取的风险护理着重从四个方面出发，即新生儿方面、患儿家属方面、护理人员方面以及客观因素方面，通过系统收集蓝光照射治疗黄疸可能引起的各种风险事件，并制定针对性的护理干预对策，有效保证了各个可能引起护理风险事件的环节，从而避免风险事件的发生。通过成立风险护理小组，并加强对护理人员的风险意识及风险防范技能的培训，可提高护理人员的护理风险意识，增强护理工作中的责任心。在新生儿方面，由于新生儿缺乏沟通及表达能力，需要护理人员加强巡视，采取抚触、语言安慰等方式对患儿进行安抚，以减少新生儿躁动及哭闹，防治发生眼罩脱落、针头脱落、皮肤损伤等风险事件[15]。在患儿家属方面，通过加强与患儿家属的沟通交流，加强健康宣教，可使患儿家长能客观地认识黄疸及蓝光照射治疗的相关知识，做到理解与信任医护人员，如此既能提高患儿家属的满意度，也能密切护患关系，减少护患纠纷的发生。此外，本研究通过总结蓝光照射治疗新生儿黄疸易出现的风险事件，并针对性地给予预防性护理干预，有助于减少风险事件的发生。本研究中，通过对观察组患儿实施强化风险护理干预后，蓝光照射治疗总有效率达95.12%，与对照组的85.37%相比显著升高，而呕吐窒息、反复穿刺、眼罩脱落发生率均显著低于对照组。此外，本研究通过对比两组患儿家属的满意度得出，观察组患儿家属对护理操作、护理安全、健康宣教、心理护理、服务态度的满意度评分均显著高于对照组。

综上所述，强化风险护理可有效提高新生儿黄疸蓝光照射治疗效果，降低一系列护理风险事件的发生率，提高蓝光照射治疗的安全性，与此同时提高患儿家属的满意度，值得进一步推广应用。

[1] Arkadopoulos N,Kyriazi MA,Papanikolaou IS,et al.Preoperative biliary drainage of severely jaundiced patients increases morbidity of pancreaticoduodenectomy:reply[J].World J Surg,2015,39(3):804-805.

[2] 林艾.茵栀黄颗粒、蓝光照射联合双岐三联活菌胶囊治疗新生儿黄疸的机制研究[J].海南医学院学报，2017,23(3):397-400.

[3] 韩宇枫.间断性蓝光照射治疗新生儿黄疸临床研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(5):509-511.

[4]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:307.

[5] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:443.

[6] Greco C,Arnolda G,Boo NY,et al.Neonatal Jaundice in Low-and Middle-Income Countries:Lessons and Future Directions from the 2015 Don Ostrow Trieste Yellow Retreat[J].Neonatology,2016,110(3):172.

[7] 戎惠,周婷,李芳.蓝光发光二极管在新生儿黄疸光照治疗中的应用及护理[J].江苏医药,2014,40(9):1114-1115.

[8] 贾承英,崔彦敏,张青,等.不同蓝光照射方法联合妈咪爱治疗新生儿黄疸的效果观察[J].中国妇幼保健,2014,29(15):2358-2360.

[9] 孟娥,朱彦.不同蓝光照射方式对新生儿黄疸的治疗效果分析[J].中国妇幼保健,2015,30(17):2857-2859.

[10] Mohorovic L,Materljan E,Brumuni G.Are neonatal jaundice,heart murmur,dyslalia and learning/memory impairments consequences of mother exposure to environmental oxidants?Memory Impairments Consequences Frankfurt XXIV Int Congres Fetus as Patient[J].Crit Care Med,2015,16(16):536-539.

[11] 彭伟利,廖红英.综合护理干预在蓝光照射治疗新生儿黄疸中的应用[J].西部医学,2014,26(5):672-674.

[12] 倪志超,陈杰,梁卫东,等.新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗依从性及护理干预[J].北京医学,2017,39(1):111-112.

[13] 于晶晶.间断及持续蓝光照射治疗不同病因新生儿黄疸的疗效与安全性分析[J].儿科药学杂志,2014,20(2):26-28.

[14] 邓可.强化风险护理对新生儿黄疸蓝光照射治疗效果及安全性的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(16):160-162,166.

[15] 甄丽娟.新生儿黄疸蓝光治疗的风险护理[J].中国医刊,2016,51(6):19-20.