循证护理模式在腹部手术后患者静脉自控镇痛中的应用

蔡桂程，梁美莲，朱小雷，陈亚二

(海口市第三人民医院外科，海南海口571100)

腹部手术结束早期患者仍然会存在明显的疼痛症状[1]，并且在手术应激作用下其患者也经常伴随较严重的紧张情绪，若未能及时控制其疼痛症状会直接影响患者术后康复进程[2-3]，严重者甚至出现内出血等并发症[4]。近年来，静脉自控镇痛经常被应用于腹部手术后，其镇痛作用良好[5]，但仍需采用合理护理方式给予辅助。本研究将循证护理模式应用于行腹部手术并接受术后静脉自控镇痛患者中，获得了满意的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年10月至2016年10月在海口市第三人民医院外科行腹部手术并于术后接受静脉自控镇痛的264例患者，采用随机数表法将其分为对照组与观察组各132例。对照组患者中男性81例，女性51例；年龄19～65岁，平均(48.7±4.9)岁；手术类型中消化道手术89例，肝胆胰手术43例。观察组患者中男性79例，女性53例；年龄20～66岁，平均(49.2±5.3)岁；手术类型中消化道手术86例，肝胆胰手术46例。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①通过腹部影像学检查确诊，并择期行腹部手术；②手术后接受静脉自控镇痛；③了解研究目的并签署知情同意书。排除标准：①合并其他疾病，需同期开展其他外科手术；②合并免疫系统疾病、恶性肿瘤或其他器官功能障碍；③存在认知低下或精神障碍，无法保证研究实施。

1.3 方法由相同麻醉医师实施静脉自控镇痛处置，采用镇痛泵给予托烷司琼5 mg、芬太尼0.3 μg/kg·h与右美托咪啶0.1 μg/kg·h，输注速度为2 mL/h，连续镇痛48 h。对照组患者在静脉自控镇静过程中采用常规护理方式，首先向患者介绍该种镇痛方式的实施方法与注意事项，持续关注患者自主表现，在疼痛增加或发生不良反应时及时处理。观察组患者采用循证护理模式，具体护理内容如下：(1)提出问题，根据研究内容建立循证问题为“腹部手术后静脉自控镇痛的合理护理方案”，其关键词为“腹部手术”、“静脉自控镇痛”与“护理干预”。(2)循证检索，以万方数据库、维普数据库及中国知网作为检索途径，分别对循证关键词进行检索，查阅并整理近5年具备参考价值的临床文献，全科护士以检索文献为基础共同讨论，建立临床护理计划。(3)护理实施，通过文件检索发现腹部手术后行静脉自控镇痛患者需严格防范负性心理、治疗意外事件、肢体功能障碍以及压疮等情况，在此基础上还需合理改善其舒适程度。进而其护理内容包括以下几点：①基础管理，手术后患者血压趋于稳定后便辅助建立半卧位，以促进局部血运循环，提升肺潮气量，从而保障患者术后的舒适程度；②心理干预，腹部手术患者在疼痛等情况的影响下经常伴随较严重的负性情绪，手术后其生活功能变化情况也会不断加剧其负性情绪程度[6]，在实施静脉自控镇痛过程中切身了解其心理状态，持续对其开展心理干预，不断进行心理疏导，以提高临床依从性并完善镇痛效果；③全程监护，在手术后静脉自控镇痛中护理人员承担着镇痛管理作用[7]，采用责任制方式要求1名护士专门负责患者的静脉自控镇痛，及时解决阵痛过程中所发生的各类问题；④运动干预，每日均对患者开展3次以上肢体运动，定期拉举、伸缩其上肢，鼓励患者尽早下床活动，运动过程中密切留意患者主观表现，避免活动量过大而影响镇痛开展；⑤腹部按摩，每日开展2次腹部按摩，以患者脐部为中心，轻度压按切口部位，避开切口按同方向反复按摩腹部两侧，连续按摩5 min。

1.4 观察指标分别在手术后2 h、8 h、16 h、24 h与48 h对患者进行镇痛效果评估，应用视觉模拟评分法(VAS)开展疼痛评分，其分值依次为0～10分，分数越高提示患者的疼痛程度越重[8]，同时记录麻醉后的不良反应情况。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后镇痛效果比较观察组患者在手术后2 h、8 h、16 h、24 h与48 h的VAS评分均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后VAS评分比较±s，分)

表1 两组患者术后VAS评分比较±s，分)

组别对照组观察组t值P值例数132 132术后2 h 3.4±0.7 2.5±0.4 4.37＜0.05术后8 h 2.6±0.5 2.0±0.3 4.13＜0.05术后16 h 2.3±0.4 1.7±0.2 3.92＜0.05术后24 h 1.9±0.4 1.4±0.2 3.89＜0.05术后48 h 1.6±0.3 1.2±0.1 3.97＜0.05

2.2 两组患者的麻醉不良反应比较观察组患者的麻醉不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.89，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的麻醉不良反应比较（例）

3 讨论

目前，静脉自控镇痛已被广泛应用于临床外科手术术后麻醉中[9-11]，虽然镇痛泵的临床应用已较为成熟，但在镇痛过程中仍需护理人员给予高度重视，从而最大程度体现其临床可行性与安全性[12-14]。近年来，我国大量临床报道均以腹部手术后静脉自控镇痛作为研究方向，评估了静脉自控镇痛的应用效果及治疗影响因素。郑婷婷等[15]研究中观察了术后接受自控静脉镇痛患者的临床效果及影响因素，认为该种镇痛方式的临床应用价值较高，但仍会受到手术部位、麻醉药物以及护理干预的影响，需要采用合理措施改善静脉自控镇痛质量。我院自2014年10月起，在腹部手术后行静脉自控镇痛患者中应用了循证护理模式，在实施护理前建立循证问题并广泛检索临床报道，根据循证问题检索结果依次实施了心理干预、全程监护、基础管理、运动干预及腹部按摩等护理措施，通过合理改善护理内容提高了镇痛效果，并降低了麻醉相关不良反应发生率。手术后持续对患者进行疼痛程度评估，发现采用循证护理模式患者在手术后2 h、8 h、16 h、24 h与48 h的VAS疼痛评分均明显较低，证实循证护理模式有益于提高术后镇痛作用，良好缓解了患者手术后的疼痛情况，从而为预后恢复起到了促进作用。同时，本组患者的恶心呕吐、腹胀、嗜睡及呼吸困难等不良反应发生率显著低于常规护理患者，进一步表现为实施循证护理可有效避免静脉自控镇痛的不良反应，大幅度提高了术后镇痛安全性。笔者认为循证护理模式对镇痛效果与安全性的改善作用主要因其具备更完善的科学性，护理前通过检索资料促使护士更加明确护理相关注意事项，从而弥补了传统护理中的随意性与盲目性，使其具备更高的临床应用价值。

综上所述，静脉自控镇痛方式在腹部手术后具有良好应用效果，应用过程中采用循证护理干预有利于提高镇痛效果与麻醉安全性。

[1] 曹晓芳,刘存明,李正国,等.右美托咪定复合芬太尼在腹部手术术后静脉镇痛的应用[J].江苏医药,2014,40(13):1553-1556.

[2] 卓九五,殷国平,王佳,等.不同剂量地佐辛在腹部术后静脉自控镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(1):81-82.

[3] 董彦海,李伟.老年胃癌患者术后不同剂量舒芬太尼静脉自控镇痛对比观察[J].山东医药,2015,55(47):90-91.

[4] Oh TK,Lim MC,Lee Y,et al.Improved postoperative pain control for cytoreductive surgery in women with ovarian cancer using patient-controlled epidural analgesia[J].Int J Gynecol Cancer,2016,26(3):588-593.

[5] 艾玲,徐卉,鲁佩,等.地佐辛静脉自控镇痛对肺叶切除术后炎症反应的影响及镇痛效果的评价[J].华中科技大学学报(医学版),2014,43(4):413-416.

[6] 姬敏,吴章友.硬膜外与静脉镇痛对腹部手术患者应激状态的影响及其护理[J].海南医学院学报,2014,20(2):280-282.

[7] 葛莉娜,顾静.老年妇科肿瘤患者应用恒速静脉自控镇痛泵的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(33):29-30.

[8] 裴丽坚,桑诺尔,高鲜丽,等.回顾性分析1152例术后静脉自控镇痛效果[J].基础医学与临床,2013,33(12):1614-1618.

[9] 郭小花,佘守章,宋兴荣,等.小剂量氯胺酮对地佐辛在经腹全子宫切除患者术后静脉自控镇痛效应的影响[J].广东医学,2015,36(21):3273-3276.

[10] Soga T,Kume K,Kakuta N,et al.Fosaprepitant versus ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients who undergo gynecologic abdominal surgery with patient-controlled epidural analgesia:a prospective,randomized,double-blind study[J].JAnesth,2015,29(5):696-701.

[11] 韩文军,彭琳,张玲娟,等.手术后静脉自控镇痛护理质量评价指标体系的研究[J].中华护理杂志,2014,49(12):1432-1436.

[12] 周小萍,吴黔鸣,宋贝.多模式镇痛联合治疗肺癌骨转移的护理[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(B22):312-313.

[13] 李荣胜,廖永强,蓝晓文,等.不同剂量布托啡诺联合术前帕瑞昔布钠用于女性患者术后静脉自控镇痛的效果比较[J].广东医学,2015,36(4):605-607.

[14] 王勇,徐靖宇,雷明灿,等.不同浓度的舒芬太尼用于卵巢癌切除术后静脉自控镇痛的临床研究[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3192-3194.

[15] 郑婷婷,张威,钟敏涛,等.271例患者自控静脉镇痛的术后镇痛效果及其影响因素分析[J].中国医院药学杂志,2016,36(12):1014-1018.