手术室5S管理在神经外科手术部位感染中的作用

曾彦超，易凤琼，林祥容，胡军

(重庆医科大学附属第一医院手术室，重庆400016)

外科手术部位感染(surgical site infection，SSI)是最常见的医院感染类型之一，其是指无植入物术后30 d、有植入物术后1年内发生的与手术有关的感染。神经外科患者是医院感染的高危人群，其SSI占颅脑手术患者医院感染的11.11%，居第2位[1]，SSI将延长患者的住院时间，增加社会和个人的经济负担，影响患者的预后及转归，甚至导致患者死亡以及引发医疗纠纷[2-3]。5S是日本企业独特的管理方法，包括整理(Seiri)、整顿(Seiton)、清扫(Seiso)、清洁(Seiketsu)和素养(Shitsuke)五项内容。主要用于改善工作场所的环境，提高工作效率，改善品质，确保安全，提升形象[4]。目前，5S管理在我国企业以及医院管理中应用越来越广泛，但从最终结果来看，取得成功的案例并不多；部分企业实施到最后还陷入了“走过场”、“搞形式”，甚至“不了了之”的尴尬境地[5]。我科将5S管理理念引入手术室管理中，在防控神经外科手术部位感染方面起到了很好的作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料将2014年12月至2015年11月神经外科手术患者1 218例作为对照组，2015年12月至2016年11月应用5S管理的1 420例手术患者为观察组。对照组男性505例，女性713例，年龄(50.1±13.2)岁，身高(161.0±8.4)cm，体质量(60.9±11.3)kg，其中枢神经系统肿瘤690例，脑出血155例、颅脑外伤45例、血管疾病310例，帕金森氏病18例，按手术切口分类清洁切口948例，清洁污染切口270例，手术时间(4.8±1.8)h，术中输血121例，再次手术43例，留置引流管341例，急诊手术188例，有123例术前合并糖尿病；观察组男性600例，女性820例，年龄(51.26±13.2)岁，身高(160.9±7.1)cm，体质量(59.1±9.8)kg，其中枢神经系统肿瘤793例，脑出血185例、颅脑外伤50例、血管疾病370例，帕金森氏病22例，按手术切口分类清洁切口1 100例，清洁污染切口320例，手术时间(4.7±1.8)h，术中输血140例，再次手术55例，留置引流管345例，急诊手术209例，有132例术前合并糖尿病。两组患者麻醉方式均为气管插管全麻，术前30 min至2 h内输注了抗生素，手术超过3 h追加一组，手术均有植入物。手术间均为1 000级洁净手术室，每个月空气培养一次均合格。

1.2 5S管理的具体措施

1.2.1 计划准备阶段加强管理，组织培训，成立5S管理专业小组。首先成立以护士长为组长的5S管理核心团队，制定具体的制度、方法及实施方案，组织科内人员学习5S管理的具体内容，充分了解其内涵，让5S的措施和内涵深入人心。每周坚持业务学习，每周三以PPT为主要形式的业务讲座，学习时间半小时，学习5S的具体内容及实施细则。成立5S管理专业小组，由护士长定期检查措施的落实情况并追踪改进。

1.2.2 整理目的是腾出手术室空间，方便物品的放置与使用，神经外科手术固定安排在3个手术间，专科仪器如显微镜、导航仪、神经内镜系统、电外科设备等定点定位放置，同时将与该专科无关的或者几乎很少用到的物品移出手术间。

1.2.3 整顿对手术间内进行规划，将物品在摆放整齐，进行醒目标识，使工作场所能够一目了然，用物放置规范有序，便于寻找和使用[6]，减少医护人员寻找物品的时间。具体做法为对手术间壁柜的功能进行重新分区，将无菌物品和体位用物分区放置，在储物柜外面和柜内塑料储物容器上均设立标签，标识明确，提高工作效率，同时必需保证无菌物品基数，用后及时添加，并遵循就近使用的原则如左拿右放、上拿下放等，防止无菌物品过期，每个月月末的周五整理手术间所有无菌物品有无过期。对手术间内的所有仪器设备如麻醉机、监护仪、手术床、显微镜、器械车等进行定点放置，定期检查，确保处于备用状态，并悬挂“设备运行正常”标识卡，物品用后及时清洁归位并检查性能，保证下一班正常使用。每个月对神经外科特殊仪器设备以及手术配合进行培训，要求人人掌握，并进行考核，仪器设备及体位用物每天清晨清点，发现有误立即寻找，并追查上一班人员。

1.2.4 清扫制定手术室清扫制度，遵照执行，对保洁工人进行定期培训，实行缺陷管理。每周末对手术间进行开荒清洁式大扫除，由专门的清洁公司在周末无手术的情况下使用专业的清扫工具对手术间进行彻底的清洗打蜡，清洗地面时将房间内所有仪器设备物品推出手术间后彻底清扫，清扫完毕将物品归位，为贯彻5S活动奠定基础；日常清扫，包括连台手术结束后的医疗垃圾的处理以及地面等的清扫，每天手术结束后的彻底清扫，清扫从地面到墙板、天花板所有的卫生死角，包括所有的仪器设备、卫生死角，彻底清理，以保证手术间的环境。

1.2.5 清洁清洁是将整理、整顿、清扫工作制度化、规范化、标准化，持续改进的过程，即“形成制度，检查落实”的三不要原则，即不要“不用”的物品；不要把物品弄乱；不要把物品弄脏[7]。在完成整理、整顿、清扫三项活动后，需要保持完美和最佳状态，清洁是对整理、整顿、清扫三项活动的支持与深化[8]，清洁是前“3S”工作的夯实与后续监督，护士长每周对5S管理的具体实施情况进行考核并责任到人，每个月质控会分析总结，持续改进。

1.2.6 素养培养好习惯、自觉遵守规章制度，营造良好的团队精神与自律的习惯。素养是5S的核心，也是5S活动的最终目的，即“依规行事，养成习惯”[7]。素养环节不仅仅是提高手术室人员的业务水平和操作技能，重要的是修行，提高手术护士的文化修养以及预防控制医院感染的素质，如物品用后归位、医疗垃圾的分类、手卫生意识等等。

1.2.7 SSI诊断标准以2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》为依据[9]。SSI包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官腔隙感染。

1.3 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料及手术部位感染率均采用χ2检验进行分析，计量资料采用独立样本t检验，按照α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料统计检验结果

2.2 两组患者的手术部位感染率比较对照组中有150例发生SSI，感染率为12.32%，观察组中有140例发生SSI，感染率为9.86%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的手术部位感染率比较[例(%)]

3 讨论

5S管理法在手术室的运用，能优化手术流程，改善手术室环境，提高工作效率，能减少神经外科手术部位感染发生率。该研究旨在探究5S管理模式对神经外科手术患者手术部位感染的影响。我科将5S应用于手术室管理中，取得了成效，尤其在神经外科防控手术部位感染方面效果显著，究其原因可能其能将手术室环境控制得更好，提高手术间的清洁程度[10-11]，因为5S管理能减少进出手术间的次数、专科仪器的推动，大大减少了人员的来回跑动，减少进出门次数，以避免频繁开关门时因正压消失造成空气流动而致污染[12]，空气质量得到了改善，再加上用物准备及时，配合娴熟，缩短了手术时间。

神经外科手术专科性强，需要的仪器设备多，因此手术固定安排在3个神经外科专用手术间，所有仪器设备定点放置，避免了仪器设备在不同手术间来回搬动，减少粉尘等产生，再加上手术间的整理，移除了多余的物品，也便于整理和清扫，能将手术间的环境尽可能的优化。由于物品的摆放位置是固定不变的，所以物品整理、检查、使用、补充工作的工作量迅速下降，工作效率也因此得到了极大的提升，减轻护士的疲劳。5S管理模式要求定期整理、清洁，能营造良好整洁的工作环境，给工作人员带来愉快的情绪反应，同时也为患者提供了一个安全、舒适的环境，让患者更有安全感和增加手术的信心，减少焦虑紧张情绪，有利于患者康复。

5S管理的核心是素养的提高，因此，在实施5S管理时要特别关注员工素养的提高。对于素养的提升需要较长的过程，需要管理者的非权力性影响因素以及配合使用其他管理工具和方法，进一步提升护理人员的整体素养[13]。要提高员工素养不是一件易事，必须持之以恒，从一点一滴抓起，只要坚持不懈的努力，员工素养会逐步提高，才能正确执行5S管理的具体措施，而不至于陷入“走过场”等尴尬境地。当然仅仅是提高手术室护士自身素质还不够，需要医院及科室的硬件设施配置到位，如显微镜、神经内镜、导航仪等每个房间固定配置，还需要对保洁工人进行培训，让清洁更彻底，需要手术团队的整体配合及素养的提高。

由于本研究属回顾性研究，所有手术均有植入物，其手术部位感染的统计应追溯到术后一年，但是由于资料收集是通过查阅电子病历系统而获得，无法统计患者出院后的手术部位感染情况，因此两组手术均未统计到出院后的手术部位感染，只是收集了住院期间SSI发生情况，有一定的局限性，但不影响研究结果，本研究纳入了前后各一年的病例资料，纳入研究对象样本足够，具有代表性和可信性。神经外科SSI感染的主要变现形式为器官腔隙感染即颅内感染，5S管理前后的感染率分别为10.67%和8.31%，且一旦发生器官腔隙感染，其预后差，死亡率高，与李倩等[14]的报道几乎一致。通过5S管理降低了SSI发生率，最主要的是其中最致命[15]的器官腔隙感染发生率，具有重要的临床意义。不过影响神经外科手术部位感染的影响因素众多，手术室环境和空气质量只是其中一个因素而已，在运用5S管理法尽可能的改善手术室环境的同时，还应该从多角度全方位进行手术部位感染的防控，采取综合措施，降低手术部位感染率。

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