海口市4 491例成年健康体检人群慢性肾脏病流行病学调查

王善志，唐文庄，钟良宝，文海燕，唐小波，张瑞城，王净，郑雪丽

(海南医学院第一附属医院肾内科1、血透科2、采血室3、体检中心4、检验科5，海南海口570100)

慢性肾脏病(CKD)起病隐匿，终末期症状显著，死亡率高，花费巨大，已成为重要的公共卫生问题。早发现、早干预可延缓其进展，改善预后。全面了解CKD流行病学现状，不仅可提高普通人群对CKD的防控认识，更能为制定公共卫生政策提供依据。目前尚无全国意义上的CKD流行病学调查，但有很多区域性的相关研究，其中由Zhang等[1]进行的一次大型横断面调查显示，我国CKD标准化患病率为10.8%(未标化率为12.8%)，但该研究未采用血尿及肾脏结构异常作为诊断标准，从而低估了CKD患病率。海南省地理位置特殊，属热带季风气候，目前尚无局部及全省CKD流行病学调查。本研究通过调查海南医学院第一附属医院成年健康体检人群CKD患病率及危险因素，进而为海口市CKD早期防治提供依据，为今后海南省CKD流行病学调查做理论依据及前期探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月至2016年12月在海南医学院第一附属医院健康体检中心进行体检且在海口居住一年以上的成年人为研究对象，共收集4 614份资料。资料完整并纳入研究4 491份，年龄18～85岁，其中男性2 682例，女性1 809例，平均(39.06±11.71)岁。

1.2 调查内容及方法由专业人员对入选对象进行问卷调查，内容包括一般资料(性别、年龄、民族、婚姻、职业、文化程度、居住地)、既往史(高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、CKD)、生活习惯(吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、高盐饮食、长期使用止痛药、长食海鱼、憋尿)以及对CKD认知情况；进行体格检查，测量指标包括身高、体重、血压等；所有纳入研究者均抽取空腹静脉血，检测血尿素氮、血肌酐、血糖、甘油三酯、胆固醇、血尿酸等；留取晨尿检测尿成份分析或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)；双肾多普勒彩色超声检查，统计肾囊肿、肾结石、肾错构瘤等检出情况。

1.3 诊断标准CKD诊断依据2002年美国肾脏基金会慢性肾脏病及透析临床实践指南(K/DOQI)：肾脏病理结构改变，血尿成分或影像学检查异常，伴或不伴有肾小球滤过率下降超过3个月；GFR＜60 mL/min超过33个月，伴或不伴有肾脏结构功能异常。为便于操作，本研究采用单次尿检结果，满足尿蛋白阳性、血尿、eGFR＜60 mL/(min·1.73 m2)、肾脏超声异常至少一项者即定义为CKD患者。蛋白尿诊断标准：尿蛋白+以上，排除尿蛋白+-结果，或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)＞30 mg/g。血尿诊断标准：尿沉渣镜检每高倍镜下红细胞数大于3个，排除潜血+-的结果。CKD分期采纳K/DOQI分期标准。高血压：收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，和(或)正在使用降压药物。糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或正在使用降糖药物治疗。高脂血症：依据《中国成人血脂异常防治指南(2007版)》，总胆固醇≥5.18 mmol/L和(或)甘油三酯≥1.70 mmol/L[2]，或正在接受药物降脂治疗。高尿酸血症：男性＞420 μmol/L、女性＞360 μmol/L或正在接受降尿酸治疗。使用根据中国CKD患者资料校正的MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR)：eGFR(min·1.73 m2)=175×(Scr)-1.234×(年龄)-0.179×(0.79女性)。其中，Scr单位为mg/mL，年龄单位为岁。以eGFR低于60 mL/(min·1.73 m2)定义为肾功能下降。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。对CKD的相关危险因素分析采用二分类多因素Logistic回归分析，数据相关性采用双变量Kendall's tau-b相关检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况、并存疾病及相关指标本次研究资料完整并纳入研究者共4 491例。调查对象一般情况、并存疾病及相关指标见表1。本研究人群中蛋白尿、血尿、eGFR下降及肾脏超声异常检出率分别为1.07%、3.42%、3.02%及7.04%，其中男性蛋白尿及肾脏超声异常检出率显著高于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)，男性血尿检出率则显著低于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)；CKD患病率为13.07%，男性患病率显著高于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)，若排除以肾脏超声异常诊断CKD这一标准，则CKD患病率降为6.97%，男性显著低于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 一般情况及相关指标

2.2 肾损伤指标检出率及CKD患病率蛋白尿、eGF下降及肾脏超声异常检出率在各年龄组间有所不同，差异有统计学意义(P＜0.05)；双变量Kendall's tau-b相关检验显示蛋白尿、血尿及eGFR下降检出率随年龄每增加10岁而增加。各年龄组间CKD患病率不同，差异有统计学意义(P＜0.05)，双变量Kendall's tau-b相关检验显示，年龄每增加10岁与CKD患病率呈强正相关(相关系数r=1，P＜0.05)，CKD检出率随年龄增加而增加，见表2。

2.3 CKD分期情况纳入肾超声异常诊断指标的CKD患者主要集中在早中期，CKD1～2期患病率在不同性别间明显不同，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 CKD相关危险因素分析以CKD为因变量(0=无，1=有)，以年龄、高血压(0=无，1=有)、糖尿病(0=无，1=有)、高尿酸血症(0=无，1=有)、嚼槟榔(0=否，1=是)为自变量进行二分类多因素Logistic回归分析。结果显示年龄、糖尿病、高血压、高尿酸血症为CKD的独立危险因素，而嚼槟榔为保护性因素，见表4。

表2 不同年龄层肾损伤及CKD发病情况[例(%)]

表3 纳入超声诊断指标的CKD分期患病率[例(%)]

表4 CKD相关危险因素分析

3 讨论

CKD严重影响人类健康，已逐步成为世界范围内的重要公共健康问题。早发现、早干预可延缓其进展，改善预后，因此开展流行病学调查十分必要。目前我国区域性的CKD流行病调查较多，多以蛋白尿、血尿、肾功能下降为诊断标准，很少采用肾脏结构异常这一标准。本研究以常住海口的成年体检人群为研究对象，以蛋白尿、血尿、肾功能下降以及肾脏结构异常作为肾脏损害指标，首次报道了海南省海口市成年体检人群CKD流行病学数据，结果显示，该人群CKD患病率为13.07%。若排除以肾脏结构异常这一诊断标准，则该人群CKD患病率为6.97%，这一结果比较接近大型CKD横断面调查的华南地区结果，但低于国内其他省份的调查结果[3-8]。这表明CKD患病率在我国仍存在地区差异性，在不同地域间可能存在不同的疾病谱及不同的危险因素，因此，在不同地区和不同人群中开展流行病学调查意义重大。本研究显示，蛋白尿、血尿及肾功能下降的检出率分别为1.07%、3.42%及3.02%，年龄、糖尿病、高血压、高尿酸血症为CKD的危险因素，嚼槟榔则为保护性因素。嚼槟榔为CKD保护性因素为首次发现，其保护机制有待进一步研究。

本研究尚有一定的局限性，大部分患者未做尿微量白蛋白测定，血尿的检测未能采用对诊断肾小球源性血尿较精准的尿红细胞位相，从而影响了CKD诊断的准确性。因此，为提高流行病学调查的准确性，尚需要加大投入。

综上所述，海南省海口市CKD患病率高，健康体检是筛查CKD的重要途径，监测并控制血糖、血压及血尿酸是防控CKD的有效措施。

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