经阴道及经腹超声结合血清指标检测对宫外孕的诊断价值

曹艺敏，胡田，李静，姜凤霞

(1.武汉科技大学附属医院武汉市普仁医院特检科，湖北武汉430081；2.华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院超声科，湖北武汉430014)

宫内妊娠(intrauterine pregnancy，IUP)指临床中胚胎或胎儿在子宫正常生长或发育，若在妊娠时受精卵未在宫腔正常位置着床则称为异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)，也常被称为宫外孕[1]。随着超声技术的不断发展，经阴道及腹部超声在临床工作中得到广泛应用。有研究指出，经阴道超声(transvaginal sonography，TVS)及经腹超声(transabdominal sonography，TAS)对宫外孕的临床诊断得到一致肯定[2-3]。也有学者指出，宫外孕患者血清中人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮水平也存在异常，具有一定的临床价值[4-5]。本文旨在探讨经阴道及经腹超声结合血清指标检测对宫外孕患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年5月至2016年1月武汉市普仁医院妇产科收治的30例均经引产证实为输卵管妊娠的宫外孕患者作为宫外孕组，并选取同期于我院进行孕检的30例正常孕妇作为对照组。宫外孕组患者年龄23～43岁，平均(31.3±6.3)岁，临床症状主要为停经、下腹痛及阴道不规则流血。对照组受检者年龄22～41岁，平均(29.4±5.3)岁，两组孕妇的一般临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法使用ACUSON X300彩色多普勒超声诊断仪对受检者进行检查，所有受试者均使用经阴道和经腹超声检查。(1)经阴道超声检查：受检者排空膀胱，使用耦合剂涂抹探头顶端，超声频率为4～9 MHz，使用一次性避孕套包裹探头，后再涂抹适量耦合剂将探头缓慢置入阴道，采用推拉、倾斜、旋转等方法对卵巢、子宫和盆腔进行检查，观察胚芽、包块、心管搏动、子宫内假孕囊及盆腔积液；(2)经腹超声检查：患者膀胱适度充盈，以仰卧位使用3.5 MHz超声探头进行检查，置于下腹部进行斜、横、纵切面多方位检查。

1.2.2 血清指标检查发法所有受试者均在检查当天取清晨空腹血5 mL，25℃下将血液样品静置5 min，使用Thermo离心机3 000 g离心5 min，收集血清。利用化学发光法检测血清中β-HCG及孕酮水平，所用试剂均购买自强生公司，操作过程严格遵照说明书进行操作。

1.3 统计学方法应用SPSS16.0软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声对宫外孕患者检出情况采用经阴道与经腹超声联合诊断的附件区包块、胚芽、卵黄囊及胎心搏动检出率高于单独经腹或经阴道超声检查，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 超声对30例宫外孕患者检出情况[例(%)]

2.2 超声表现宫外孕组患者使用腹部超声检查未见附件区包块但可见卵巢增大，使用阴道超声检查未见妊娠囊回声，附件区可见小包块，且引产术证实为宫外孕，见图1。

2.3 受试者血清中β-HCG及孕酮水平宫外孕组患者血清中β-HCG及孕酮水平均明显低于对照组，且差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组受试者血清中β-HCG及孕酮水平(±s)

表2 两组受试者血清中β-HCG及孕酮水平(±s)

组别对照组宫外孕组t值P值例数30 30 β-HCG(mIU/mL)89.51±21.43 24.38±15.32 12.991 0.000孕酮(ng/mL)28.22±10.11 10.23±3.19 9.295 0.000

3 讨论

临床中将非正常子宫腔位置的受精卵着床称为异位妊娠或宫外孕，是妇产科临床工作中常见的急腹症之一。有研究指出，宫外孕的临床发病率逐年升高，其中最为常见的为输卵管妊娠，也是导致早期妊娠孕妇死亡的诱因之一，因而做到早诊断早治疗可有效避免孕妇出现大出血、破裂等症状[6]。因而及时发现并合理正确处理宫外孕是现阶段临床研究热点之一。超声具有无创、无痛且诊断率高等优点，成为临床中应用十分广泛的影像学检查手段[7]。近年来，随着超声技术的发展，超声的分辨率也逐渐提高，且应用更为快捷，具有方便、重复性强、诊断率高等特点，可有效的对血流动力学进行分析检查，因而在妇科中得以广泛应用[8]。目前，经阴道超声和经腹超声检查广泛应用于妇产科的临床筛查和诊断，学者指出这两种方法均可提高可靠的治疗和预后信息[9]。

本研究回顾性分析30例引产证实为宫外孕的患者超声检查资料显示，单独使用经阴道超声检查的临床检出率略优于经腹超声检查的临床检出率，但均显著低于经阴道联合经腹超声检查的检出率。分析认为，经阴道超声检查可有效获取高敏感性和高分辨率的彩色血流信号和二维图像，可直观了解子宫内部回声、包块及大小情况，因而其临床检出率有一定程度提高[10]。但有研究发现，单纯使用经阴道超声检查也存在一定程度缺点，部分患者异位妊娠发育不良，可能导致使用经阴道超声检查时无法获取胚芽、原始心血管搏动、孕囊等经典图像，并且经阴道超声检查可能受到盆腔积液或包块影响，因而可能导致漏诊或误诊的发生[11-12]。因此，采用经阴道联合经腹超声检查可有效避免单纯采用经阴道或经腹超声检查的弊端，提高宫外孕的临床检出率。

有研究指出，在临床工作中单纯采用经阴道及经腹超声等影像学检查虽可提高宫外孕的影像学指标，但无法确诊为宫外孕，因而可考虑在影像学检查基础上与黄体破裂、妊娠黄体等辅助鉴别，在超声检查的基础上结合血清学检查结果可有效辅助临床诊断[13]。本组研究结果显示，30例宫外孕患者血清中β-HCG水平显著低于正常孕妇。分析认为，宫外孕患者其滋养细胞无法正常发育，因而导致合体滋养叶细胞活力下降并导致HCG的合成量下降，因而宫外孕患者血清中β-HCG水平低于正常孕妇[14]。孕酮是人体内极其重要的孕激素，妊娠期时胎盘是孕酮的主要来源。低孕酮在宫外孕的发生及发展过程中扮演重要作用，本组结果提示，宫外孕组患者血清中孕酮水平显著低于正常孕妇，与其研究结果相似[15]。分析原因为宫外孕患者卵泡供血不足，黄体无法正常发育，导致孕酮水平显著降低。

综上所述，采用经阴道及经腹超声结合血清学指标可提高宫外孕的诊断准确率，尽可能避免漏诊及误诊的发生，具有重要的临床意义。但本组临床样本数较少，仍有待于扩大临床样本数进行深入研究。

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