社区全科医师管理模式联合中药干预老年2型糖尿病效果分析

邹永学，李泽鹏，邹枫

(1.深圳市龙岗区第二人民医院全科，广东深圳518112；2.河南中医药大学，河南郑州450008)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一种主要特征为血糖增高的常见慢性内分泌代谢紊乱疾病，患者如血糖控制不佳或者病情进展可导致视网膜病变、肾病、糖尿病足以及心血管疾病等严重并发症[1]。我国T2DM控制情况并不理想，调查表明患者糖化血红蛋白(HbA1c)达标者仅占1/4左右[2]。T2DM作为一种慢性终身疾病，社区全科医师在患者的管理、宣教、血糖控制及并发症防治方面具有重要作用，近年来辅助应用中医药在T2DM治疗中取得了显著的效果[3]。本研究旨在探讨社区全科医师管理模式联合中药治疗对老年糖尿病患者的干预效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月至2015年12月期间龙岗区第二人民医院管理的178例老年T2DM患者为研究对象，其中男性98例，女性80例，年龄60～82岁；所有患者均符合WHO制定的老年T2DM诊断标准[4]。排除标准：①1型糖尿病患者；②合并糖尿病急性并发症者，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等，合并糖尿病严重慢性并发症如尿毒症、失明、截肢者；③合并急性感染、血液系统疾病、自身免疫性疾病及恶性肿瘤患者；④合并认知功能障碍及精神疾病患者；⑤不能坚持随访者。根据随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组89例，观察组中男性51例，女性38例；年龄平均(68.9±12.1)岁；糖尿病病程平均(15.6±5.4)年；体质量指数(BMI)平均(25.2±3.1)kg/m2；注射胰岛素治疗50例，口服降糖药治疗39例。对照组中男性48例，女性41例，年龄平均(67.6±13.2)岁；糖尿病病程平均(16.1±6.5)年；BMI平均(25.0±3.3)kg/m2；注射胰岛素治疗47例，口服降糖药治疗42例。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法对照组患者进行常规社区管理，包括宣教、门诊治疗及随访。观察组患者应用社区全科医师管理模式联合中药治疗，由全科医师、公卫医师及社区护士等共同实施管理、治疗。方法：①健康教育，定期(每个月1次)举办健康教育讲座，讲解T2DM相关知识、药物用法及相关不良反应、并发症的防治、低血糖反应的症状及处理、定期复查的重要意义等内容；②饮食、运动干预，根据患者年龄、血糖水平、BMI、合并其他疾病情况等制定个体化的饮食处方和运动计划，指导患者建立合理的饮食及生活习惯；③综合治疗，制定并及时调整患者的治疗方案，定期监测空腹血糖(FPG)、HbA1c以及血压、血脂；社区医院与上级医院建立双向转诊制度，对于病情恶化的患者及时转上级医院处理；④心理干预，每2个月举办心理健康讲座，疏导患者焦虑、抑郁等负性情绪，帮助其树立康复的信心；⑤联合中药治疗，自拟饮茶方组成：生山楂6 g，枸杞子、决明子、野菊花各3 g，用500 mL开水冲服代茶饮，1剂/d。干预疗程为6个月。

1.3 观察指标比较两组患者干预6个月后的FPG、餐后2 h血糖(2 hPBG)、HbAlc、BMI等指标，同时采用糖尿病患者生存质量特异性量表[5]评价患者生存质量。该量表由生理、心理、社会、治疗四个维度共24个条目组成，每个条目按记1～5分，总分越高则生存质量越差。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差±s)表示，均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后血糖控制情况比较干预后，观察组患者的FPG、2 hPBG、BMI、HbAlc均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血糖控制情况比较±s)

表1 两组患者血糖控制情况比较±s)

组别观察组对照组t值P值例数89 89 FPG(mmol/L)7.3±2.4 8.4±2.5 2.994＜0.05 2 hPBG(mmol/L)10.7±3.2 12.3±4.1 2.902＜0.05 BMI(kg/m2)24.1±1.9 25.2±2.3 3.479＜0.05 HbA1c(%)6.4±2.2 7.6±2.6 3.324＜0.05

2.2 两组患者干预后生存质量比较干预后，观察组患者的生理、心理、社会、治疗四个维度及总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后生存质量比较(±s，分)

表2 两组患者干预后生存质量比较(±s，分)

组别观察组对照组t值P值例数89 89生理维度18.1±1.7 20.6±2.2 6.542＜0.05心理维度13.2±1.2 15.8±2.3 4.329＜0.05社会维度5.2±1.2 6.7±1.8 6.541＜0.05治疗维度4.0±1.5 5.9±1.7 5.374＜0.05总分42.2±3.2 48.7±5.4 9.769＜0.05

3 讨论

我国糖尿病发病率有逐年增高的趋势，最新调查显示其在我国总患病率约为9.7%，成年人总患病人数高达9 240万[5]。因此，T2DM已成为除心血管疾病、恶性肿瘤之外的第三大影响老年人健康的慢性非传染性疾病。T2DM不仅严重影响老年患者的生活质量，也给患者家庭和社会造成巨大的经济负担。

本病的治疗包括药物治疗、饮食控制、运动疗法、糖尿病健康教育等，其中日常生活中饮食、运动及糖尿病健康知识对疾病的控制和治疗十分重要[6]。在我国现在的医疗模式下，T2DM患者需要长期在综合医院内分泌科就诊、随访及复查，但内分泌科专科医生无法对社区患者提供充分的宣教、监测和治疗。因此，老年T2DM患者普遍存在治疗依从性差、血糖控制达标率低、糖尿病相关慢性并发症发病率高的特点。探讨社区的有效防治管理模式及治疗方法在老年T2DM的防治中也具有重要的临床意义[7]。社区全科医师管理模式是以社区慢性患者群为研究对象，由全科医师、公卫医师、社区护士等共同组成医疗队伍对患者进行综合干预，主要措施包括过健康教育、生活方式干预、综合治疗及心理干预等[8]。通过全科医师团队的共同参与，把T2DM的三级预防紧密衔接起来，以增强患者对疾病的认识、提高患者的治疗依从性，进而加强血糖控制、改善疾病的自然病程、提高患者的生活质量。T2DM属中医学中的“消渴”范畴，中医药治疗本病也有着悠久的传统和丰富的临床经验。本研究所用自拟饮茶方中生山楂为君药，具有活血化瘀、消食健胃的作用；乌梅、枸杞子则可补肝益肾、止渴生津；决明子、野菊花兼有泄热燥湿的功效，诸药合用在一定程度上改善T2DM患者的临床症状，预防和治疗其慢性并发症[9]。代茶饮的用药方法具有方便、经济的特点，患者用药依从性好。

T2DM目前主要应用皮下注射胰岛素或者口服降糖药控制血糖，反映血糖控制的指标主要包括FPG、2 h PBG及HbA1c等，其中HbA1c的检测不受血糖浓度的影响，其可反映患者近8～12周的平均血糖水平，是目前评价T2DM患者长期血糖控制情况的金标准[10]。研究指出，HbA1c水平与T2DM慢性并发症以及酮症酸中毒等急性并发症的关系密切[11]。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换，临床上已经将生存质量作为评价慢性疾病治疗效果的重要指标之一。本研究对观察组老年T2DM患者社区全科医师管理模式联合中医治疗，并与对照组患者进行比较，结果发现干预后，观察组患者FPG、2 hPBG、BMI、HbAlc均明显低于对照组，说明观察组患者血糖控制有效。此外，观察组患者生理、心理、社会、治疗四个维度及总分均明显低于对照组，说明观察组的生存质量高于对照组。

综上所述，社区全科医师管理模式联合中药干预治疗可以有效改善老年糖尿病患者的血糖控制水平，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

[1] 王玲,张卫华,刘恒.2型糖尿病住院患者慢性并发症患病率及相关因素分析[J].中国现代医生,2014,52(8):31-33.

[2] 吴美芬,武革,陈文璞,等.随机就诊的2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标状况及其影响因素研究[J].中国全科医学,2012,15(18):2026-2027,2030.

[3] 石瑞丰.社区糖尿病患者中医干预的效果分析[J].中医学报,2012,27(2):211-212.

[4] 钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京:北京医科大学出版社,2001:7-12.

[5] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and womenin China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[6] 黄仙红,王小合,汪胜,等.2012年杭州社区老年2型糖尿病患者健康素养与自我管理及其血糖控制状况分析[J].中华预防医学杂志,2013,47(2):190-191.

[7] 于平平,肖湘成,王琳云,等.社区2型糖尿病患者的自我管理行为与其血糖控制的相关性研究[J].中南大学学报(医学版),2013,38(4):425-431.

[8] 郑淑萍,王建芳,初少莉,等.专科-全科医师团队高血压患者强化管理模式效果评价[J].上海医药,2015,36(10):54-56.

[9] 方媚媚,朱德增,王琳,等.上海市延吉社区糖尿病中医综合干预效果的初步评价[J].中华中医药杂志,2010,25(2):308-310.

[10] 张颖,凌腾愿.社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率及其影响因素分析[J].中国现代药物应用,2013,7(12):16-17.

[11] 姚杰,程娟,陈治东,等.老年2型糖尿病患者及其并发症与糖化血红蛋白的相关性分析[J].安徽医药,2016,20(3):516-517.