VitB1联合新斯的明足三里注射治疗重症急性胰腺炎胃肠动力障碍的作用

冼丽娜，杨远征，陈伟

(海南医学院第一附属医院重症医学科，海南海口570102)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种临床极其常见和危重的急腹症，常处在高分解代谢状态，此症指多种病因激活胰酶，可消化胰腺与其周围组织，启动全身炎症反应机制，序贯引起多系统器官功能障碍(MODS)，病死率高达30%～40%[1]。相关国内报道，SAP合并胃肠动力障碍患者高达75%～85%，常在病程急性期(＜2周)出现，胃肠动力障碍早期表现胃排空延迟、十二指肠蠕动迟缓和麻痹性肠梗阻等[2]，SAP早期胃肠功能障碍的程度与该疾病严重程度及预后紧密相关，故恢复胃肠运动措施是阻止SAP病情向危重演变的重中之重[3-4]。目前改善胃肠动力障碍的治疗方法包括使用胃肠道促动力剂、足三里针灸、中药疗法、补充肠道益生菌、适时肠内营养、穿刺引流病灶等[5]。临床上多种措施联合，目的是提高治疗有效率，减少疾病相关并发症，改善预后。基于此，本研究通过使用维生素B1联合新斯的明足三里穴位注射治疗，以评估其对重症急性胰腺炎胃肠动力障碍患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2015年12月海南医学院第一附属医院收治的重症急性胰腺炎合并胃肠动力障碍成年患者80例，其中男性62例，女性18例；年龄29～76岁，平均(40.2±10.6)岁，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组40例，两组患者的性别、年龄、病情严重程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

组别对照组观察组t或χ2值P值例数40 40年龄(岁)40.48±10.33 40.09±14.72 2.43 0.460男/女(例)32/8 30/10 0.29 0.393 APACHEⅡ评分12.9±3.9 11.1±3.4 1.87 0.579

1.2 入选标准重症急性胰腺炎的诊断标准参考2014年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的急性胰腺炎诊治指南[1]。胃肠动力障碍表现为：腹胀和/或肠鸣音减弱(或消失)，肛门停止排便排气，影像上无明显的梗阻部位且排除机械性梗阻，有多个气液平面的出现及严重的肠管扩张，床边超声结肠内径大于4 cm，腹腔高压[6]，具有一项即可纳入。

1.3 排除标准①对维生素B1或新斯的明注射液过敏；②合并有癫痫、机械性肠梗阻、泌尿道梗阻、哮喘；③合并窦性心动过缓、室性心动过速、心绞痛；④妊娠及哺乳期妇女；⑤年龄小于18岁。

1.4 治疗方法两组患者均给予重症急性胰腺炎常规治疗，包括早期限制性液体复苏，维持水、电解质内环境平衡；抑酸抑酶活性，减少胰酶分泌；预防性应用抗生素；持续鼻胃管减压、留置空肠管，早期积极空肠内营养联合肠外营养支持治疗、中药灌肠、器官功能支持等治疗。对照组患者在常规治疗基础上应用甲硫酸新斯的明以双侧足三里穴位(位于双侧小腿前外侧，于外膝眼下3寸及胫骨前缘外1横指(中指)交点处注射0.5 mg，2次/d，疗程为1周。观察组在常规治疗基础上予维生素B1(50 mg)联合甲硫酸新斯的明(0.5 mg)注射液双侧足三里穴位注射，2次/d，疗程为1周。

1.5 观察指标比较两组患者的肠鸣音(出现时间，恢复正常时间)、膀胱压和超声结肠内径。

1.6 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者出现肠鸣音时间、肠鸣音恢复正常时间、膀胱压值及结肠内径均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的相关指标比较(±s)

表2 两组患者的相关指标比较(±s)

组别例数对照组观察组t值P值40 40肠鸣音出现时间(h)65.55±3.28 54.52±10.88 4.42 0.000肠鸣音恢复时间(h)113.00±16.10 100.95±24.28 2.27 0.029膀胱压平均数值(cmH2O)24.69±4.05 17.47±1.5 1.55 0.023超声结肠内径(cm)8.87±2.12 5.97±1.89 2.32 0.019

3 讨论

目前在重症急性胰腺炎患者中胃肠动力障碍治疗所起的作用日益受到重视，重症急性胰腺炎患者出现胃肠动力障碍的机制复杂，推测其原因包括：炎症介质、营养不良、肠外营养、内毒素血症、肠黏膜免疫系统受损、肠道血流减慢、内皮损伤、肠道菌群失调以及缺血再灌注损伤等。重症胰腺炎胃肠动力障碍临床表现中扩张的肠管内积液较多，含气较少，且肠管形态超声易于显像，结合临床、超声动态观察肠管内径大小，有利于及时了解胃肠动力障碍的转归，为治疗措施提供依据。基于此，在重症急性胰腺炎患者治疗过程中要改善胃肠动力障碍是救治的关键所在。

足三里穴是“足阳明胃经”的“合”穴位，主治胃痛、呕吐、腹胀、消化不良、便秘等胃肠诸疾病。国内相关研究表明通过记录狗胃肌电生理活动的改变，证实足三里穴位针刺能加快胃的慢波频率，达到增快排空胃液速度的目的[7]。超声动态观察足三里电针疗法可降低胃体、胃底张力，缓解胃贲门、胃体、幽门的痉挛，并迟缓关闭幽门，不仅使胃肌蠕动亢进者转趋向于平缓，亦使胃蠕动迟缓者趋于正常，发现足三里穴位对于胃肌蠕动节律有双向调节作用[8]。新斯的明药物机理为其对胆碱酯酶的活性有一定抑制，发挥完全拟胆碱作用，作用于胃肠道平滑肌，刺激胃肠道收缩，尤其是结肠的蠕动，防止肠道迟缓，加速向下推进肠内容物，加快排出肠腔积物[9]。维生素B1是B族维生素中的一种，其主要药物机理是构成脱羧酶的辅酶，参与碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢过程，此药刺激胃肠蠕动及促进消化腺体分泌作用是通过降低胆碱酯酶活性来实现，可作为消化不良的辅助用药[10]。使用维生素B1联合新斯的明足三里穴位注射，既有药物机理作用，又有针刺穴位作用。笔者通过对重症急性胰腺炎合并胃肠功能障碍患者在双侧足三里穴位部位注射维生素B1联合甲硫酸新斯的明进行临床观察，结果显示，观察组患者出现肠鸣音时间早于对照组，肠鸣音恢复正常时间短于对照组，膀胱压值低于对照组，超声结肠内径小于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，维生素B1联合新斯的明足三里穴位注射可加强SAP患者的胃肠动力，促进毒素排出，减少肠源相关感染，减轻其病情，结合内科治疗方案可在临床推广应用。

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