胸腔镜下肺叶切除术治疗肺结核的疗效及并发症发生率分析

徐 磊

(天津市海河医院胸外科，天津 300350)

胸腔镜手术是一种新型微创外科技术，近年来随着医疗科技的推广，逐渐应用到肺部疾病手术当中，其中原发性肺癌疾病已得到成功应用，效果显著[1]。胸腔镜手术与传统开胸手术相比较，具有创伤小、手术出血量低、疼痛感轻以及并发症发生率低的特点，尤其对于不能适应传统开胸手术的患者带来手术治疗的机会。目前，胸腔镜手术治疗肺部疾病标准与传统手术一致方面存在较大争议，仍需要更多大量数据得以支撑[2]。本次研究中，笔者选取我院自2010年3月～2017年3月收治的60例肺结核患者，对其部分患者应用胸腔镜下肺叶切除术，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院自2010年3月～2017年3月收治的60例肺结核患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。所有患者均在手术知情同意书上签字。纳入标准:病变范围为1个肺叶以内；②胸腔积液、胸膜增厚程度较小；③无心脑血管疾病；④非支气管内膜结核；⑤胸膜粘连不严重，无明显肿大现象。排除标准:①伴有心功能不全以及全身麻醉不适应者；②胸膜粘连严重者；③有胸膜病变、胸腔手术史；④病变范围超2个肺叶以上者。对照组男18例，女12例；年龄24～70岁，平均(41.2±5.8)岁。观察组男17例，女13例；年龄25～71岁，平均(41.5±5.7)岁。两组患者在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对照组采用常规开胸肺叶切除术，行全身麻醉，患者采取侧卧体位，常规后外侧切口。观察组采用胸腔镜下肺叶切除术。患者采取侧卧位，将双腔管气管插管，行全身麻醉。将胸腔镜放入观察孔，仔细观察病变范围、部位、周围组织分布。在叶间肺裂发育情况较好时，采用切割缝合器处理肺动脉；如遇叶间肺裂发育不完全时，可以按照肺静脉-叶支气管-肺动脉顺序切割缝合。在肺叶切除后，将病肺置入标本袋。

1.3观察指标：观察两组患者手术时间、住院时间、手术出血量、胸管留置时间；比较两组患者手术前、后第1、4天血清CRP水平、疼痛评分；统计两组患者并发症发生率、存活率，并发症包括肺漏气、低氧、感染、心律失常等。

2 结果

2.1两组患者手术指标比较：经手术治疗后，观察组在手术出血量、住院时间、胸管留置时间方面显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，两组在手术时间方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组患者血清CRP水平比较：两组患者手术前，血清CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经手术后，血清CRP水平均较手术前有明显提升，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组每个时间点上血清CRP水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者手术后疼痛评分比较：两组经手术后，疼痛评分均有明显下降，观察组在手术后第1天、第4天疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，手术后第7天两组疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4两组患者并发症发生率、存活率比较：两组患者手术后，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组随访三年存活率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

组别例数手术时间(min)手术出血量(ml)住院时间(d)胸管留置时间(d)观察组30154 3±28 7203 7±44 87 7±0 93 7±0 7对照组30181 1±30 2291 1±45 212 8±1 75 1±0 8t值1 0222 4284 2183 247P值>0 05<0 05<0 05<0 05

组别例数手术前手术后第1天手术后第4天观察组306 0±1 337 2±8 917 7±6 9对照组306 1±0 960 4±11 342 8±11 7t值1 0112 1432 417P值>0 05<0 05<0 05

组别例数手术后第1天手术后第4天手术后第7天观察组306 5±0 84 5±1 23 4±0 7对照组308 9±1 36 6±1 63 8±0 8t值3 1272 2711 005P值<0 05<0 05>0 05

表4两组患者并发症发生率、存活率比较[例(%)]

组别例数肺漏气低氧感染心律失常并发症发生率存活率观察组301(3 3)01(3 3)1(3 3)3(10 0)①28(93 3)①对照组302(6 7)2(6 7)2(6 7)3(10 0)9(30 0)24(80 0)

注：与对照组比较，①P<0.05；与对照组比较，②P>0.05

3 讨论

随着经济的高速发展，各地工业污染不断加重，同时人们的不良生活习惯，如吸烟等一直处于居高不下的状态，肺结核的发生率呈明显上升趋势[3]。临床手术治疗肺结核通常采用开胸肺叶切除术，能够有效切除病变组织，但是患者切口大，易感染，手术出血量大，疼痛感强烈，术后极易出现并发症，患者在生理、心理方面都承受着极大的痛苦，对于体质较弱患者，手术难度更是加大，但效果往往并不理想[4]。随着医疗科技的发展，胸腔镜下肺叶切除术逐渐应用到肺结核手术当中，因其对患者造成的创伤较小，术中出血量低，患者不易出现并发症，很好的补足了传统开胸肺叶切除术的缺陷[5]。

刘日清等学者选择62例早期患者，随机分成对照组与观察组，各31例，对照组采用传统开胸肺叶切除术，观察组采用胸腔镜下肺叶切除术，结果显示观察组手术出血量、胸管留置时间、住院时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)[6]；观察组手术后第1天、第4天血清CRP水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术后第1天、第4天疼痛感评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。从本次研究结果来看，由于胸腔下肺叶切除术切口小，患者不易感染，恢复速度快，观察组在手术出血量、住院时间、胸管留置时间均显著好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组手术时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术后第1天、第4天CRP水平、疼痛感评分均明显优于对照组，但在第7天两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者存活率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这与刘日清等学者研究结果基本一致。提示，对肺结核患者使用胸腔镜下肺叶切除术，能够有效减少患者住院时间，减少手术出血量，从而避免感染，降低并发症发生率，并且该手术对患者创伤小，患者疼痛感轻，恢复速度快，值得临床推广。

[1] 戴聪军.电视胸腔镜下早期肺癌切除术后生存及预后因素分析[J].中国内镜杂志，2013，19(1)：19.

[2] 李 斌，谭雪梅,袁 宁.全胸腔镜肺叶切除术与开放肺叶切除术治疗早期肺癌的对比研究[J].重庆医学，2011，40(18)：1804.

[3] 陈志军，史莉瑾，王忠民，等.电视胸腔镜肺叶切除术治疗原发性非小细胞肺癌的临床价值[J].现代预防医学，2012，39(4)：1048.

[4] 李明学，黄晓云，刘志明.全胸腔镜肺叶切除术在治疗早期肺癌中的应用价值[J].临床医学，2013，33(3)：1.

[5] 牟巨伟,李 宁,邵 康，等.电视胸腔镜在胸部肿瘤外科中的应用[J].中华医学杂志，2010，90(9)：621.

[6] 刘日清，阮永军，刘如锋,等.全胸腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌的安全性和有效性分析[J].西部医学，2016，28(1)：99.