超声诊断腹股沟疝的临床价值

冯 涛,杨 勇

(阳山县人民医院，广东 清远 513100)

腹股沟疝是临床常见的外科疾病，指腹腔内脏器通过腹股沟区域的缺损向体表突出所形成的包块，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝被分为斜疝和直疝两种[1-2]。其中斜疝发病率较高，占腹股沟疝的95%，男性发病率约为女性的15倍。严重腹股沟疝患者需要手术治疗，但是不同类型的腹股沟疝术式不同，且疝内容物性质也不同，所以对腹股沟疝的超声医学诊断被认为临床研究的重点课题之一。近年来我院使用超声对腹股沟疝进行了诊断，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月～2017年6月至我院进行腹股沟疝治疗的患者85例为研究对象，所有患者均通过手术确定诊断，其中男80例，女5例，年龄10～82岁，平均(53.24±4.32)岁。

1.2 方法

1.2.1研究方法：所有患者来诊后使用日立HI VISION Preirus(二郎神)彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头使用7.5～10 MHz的高频超声探头。患者取仰卧位，将外阴部和腹股沟区域充分暴露，首先将探头扫查腹股沟区，以确定疝的发病部位，并确定疝囊的外形、走向与腹股沟韧带和精索的关系。然后探头向上寻找疝囊和腹腔联通部位，观察疝囊颈与腹壁下动脉的关系。再扫查阴囊，检查疝囊与阴囊的关系。然后嘱患者屏气或者进行站立位的扫查，观察疝囊内容物的滑动情况和回纳情况，并注意与患者健侧腹股沟相对照扫查。

1.2.2分析指标：观察、分析及统计85例腹股沟疝患者超声检查的检出率，以及相关的超声声像图表现。

2 结果

2.1超声检出情况：85例腹股沟疝患者中超声检查检出83例，检出率为97.65%。其中腹股沟斜疝82例，直疝3例，斜疝右侧62例，左侧15例，双侧5例，9例伴嵌顿，8例合并睾丸鞘膜腔积液，4例为复发疝。直疝中1例伴嵌顿，1例合并睾丸下降不全。2例漏诊病例均为右侧斜疝并隐睾，术前超声检出隐睾，但漏诊斜疝，漏诊率为2.35%。内容物52例为大网膜，32例为肠管，1例为肠管及卵巢。

2.2超声影像学特征：超声总体影像学表现：所有患者均于腹股沟区、大腿根部前方以及阴囊上方探查到包块，包块性质有无回声、低回声、囊袋状稍高回声以及混合性回声。

图1 Valsalva动作后斜疝内容物活动变化情况

图2 直疝血流图

图3 斜疝内容物为网膜

图4 斜疝内容物为肠管

斜疝：局部腹壁增厚，疝门直径<3 cm。Valsalva动作后可见疝内容物出现活动变化，见图1，而负压增大时疝囊内侧能够探及腹壁下动脉，其后方可见精索静脉的信号，但疝内肠壁血流信号稀疏甚至消失。

直疝：局部腹壁可无明显变化，疝门直径超过4 cm，疝如的肠壁可随腹压增加而变薄，但是层次清晰可辨，囊内可见少量液性暗区。疝囊外侧可探查到腹壁下动脉，同时肠壁能够检查出少量的血流信号，外前方可探查到精索静脉信号，但是Valsalva动作后疝内容物变化不明显，见图2。

疝内容物为网膜：超声显示为无包膜的稍高团状回声，其形态与疝囊形态基本一致，回声内部和周围无彩色血流信号，见图3。

疝内容物为结肠：疝出的肠壁较厚，超声下显示肠壁模糊，肠袢呈现为可蠕动的迂曲管道状回声，可伴随也行无回声、肠内容物，或者气体样回声，见图4。

3 讨论

腹股沟疝在临床上发病率较高，其中老人发病更高，这是因为导致腹股沟疝发生的主要原因就是腹壁肌肉强度降低，而腹内压力突然增高，腹腔内容物突破腹壁肌，进入血管、精索、子宫圆韧带等结构组成的通道中[3-4]。而老年人因为肌肉萎缩，而导致腹壁薄弱，因此更容易发生腹股沟直疝，腹股沟斜疝在青壮年中发病率较高。腹股沟疝按照临床表现可分为可复性疝、滑动性斜疝、嵌顿性疝以及绞窄性疝[5-6]。如果腹腔内容物进入疝囊发生嵌顿或者绞窄，则会出现较为严重的临床症状，如果不及时治疗可造成肠坏死，甚至危及生命[7-8]。

既往腹股沟疝的诊断大多数是依靠医生的经验，通过对患者临床症状的分析以及查体进行确诊，但是部分患者疝气比较小，或者合并其他疾病，容易发生漏诊和误诊[9-10]。本次研究利用高频探头对85例腹股沟疝患者进行检查，结果发现85例患者中超声检查检出83例，检出率为97.65%。其中腹股沟斜疝82例，直疝3例，斜疝右侧62例，左侧15例，双侧5例，9例伴嵌顿，8例合并睾丸鞘膜腔积液，4例为复发疝。直疝中1例伴嵌顿，1例合并睾丸下降不全。2例漏诊病例均为右侧斜疝并隐睾，术前超声检出隐睾，但漏诊斜疝，漏诊率为2.35%。内容物52例为大网膜，32例为肠管，1例为肠管及卵巢。说明超神诊断腹股沟疝具有较高的检出率。这是因为腹股沟疝是由疝门、疝囊、疝内容物和疝被盖所组成，各个部分在超声下所显示的程度不同，而不同的疝内容物也有不同的超声特点，因此直疝和斜疝可以通过组成疝各个部分结构的特点进行区分。而直疝和斜疝的区分，主要包括包块形态、疝内容物、疝囊下降部位、腹壁下动静脉与疝囊位置区分几个方面，具有较高的准确性，本次研究的85例腹股沟疝患者，直疝和斜疝超声检查的准确性均为100%，具有较高的准确度和稳定性。

综上所述，超声诊断对腹股沟疝具有重要临床价值，具有较高的诊断准确性，并能够为确定腹股沟疝类型及其内容物情况提供可靠依据，为普外科手术方案的确定具有重要的指导意义。但是超声检查医生必须熟悉并掌握腹股沟部位的生理结构，以及直疝、斜疝的超声声像图特点，这样才能提高超声诊断的准确性。

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