纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值

范伟赢

(广东医科大学附属医院，广东 湛江 524001)

慢性咳嗽是儿科常见疾病，但由于该病的病因较为复杂，临床对于慢性咳嗽的病因诊断仍然是一个亟待决绝的问题[1]。近年来，纤维支气管镜检查术应用在呼吸系统疾病诊疗中的研究报道较多，并且得到了较为满意的临床效果[2-4]。本文对2014年1月至2017年10月因常规治疗无效或不明原因反复持续性咳嗽时间超过1个月的慢性咳嗽患儿作为研究对象，采用纤维支气管镜进行诊断和治疗，取得了较为满意的临床效果，现将研究结果报道如下，以期为临床诊疗提供一定借鉴与参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月至2017年10月，常规治疗无效或者不明原因反复持续性咳嗽时间超过1个月的慢性咳嗽患儿260例作为研究对象，男145例，女115例。年龄2.5个月～14岁，平均(5±3.2)岁。咳嗽持续时长4周～6个月。依据年龄将患儿分为3组，婴幼儿组(0～2岁)165例，学龄前组(3～6岁)50例，学龄组(7～14岁)45例。纳入研究对象均通过认真询问病史、体格检查、鼻窦及胸部放射线检查，食管pH值测定等多种检查仍未确诊或治疗效果不满意者，具有纤维支气管镜检查、治疗的适应证。

1.2诊治方法：纤维支气管镜检查术均由具有丰富临床经验的专科医师完成，在利多卡因局部麻醉下，采用Olympus BF-XP40(外径2.8 mm)，BF-3C30(外径3.6 mm)纤维支气管镜，经鼻、会厌进入左右支气管，检查病变部位，根据需要收集标本，确定病因。依据病情采取局部冲洗、清除分泌物及异物等治疗。

2 结果

2.1三组患儿慢性咳嗽病因分类情况：通过病史询问、辅助检查、体格检查，结合纤维支气管镜检查结果，在260例患儿中，有254例患儿明确病因诊断。其中，反复呼吸道感染、支气管异物、咳嗽变异性哮喘或支气管哮喘及上呼吸道咳嗽综合征是本研究中小儿慢性咳嗽的常见病因，不同年龄组患儿病因分布存在一定差异。具体结果见表1。

2.2纤维支气管镜检查对慢性咳嗽病因的诊断：在本研究中，通过纤维支气管镜检查，对喉-气管-支气管软化、支气管异物以及支气管先天畸形可以直接确诊，这三类疾病在纤维支气管镜检查术中的特异性比较强。同时，通过纤维支气管镜检查术，对肺纤维化、纤毛不动综合征、结核及肿瘤可以直接摘取标本，结合病理结果进行确诊。反复呼吸道感染、哮喘、胃食管反流、上呼吸道咳嗽综合征需要结合临床表现及相关辅助检查方能确诊。

2.3纤维支气管镜检查对慢性咳嗽的治疗：在本研究55例支气管异物患儿中，53例通过纤维支气管镜直接将异物取出，效果良好。在检查过程中，通过局部灌洗，可以有效清除气道内的分泌物，促进局部炎性反应的吸收，对反复呼吸道感染及上呼吸道咳嗽综合征效果显著。

表1三组患儿慢性咳嗽病因分类情况

病因婴幼儿组(例)学龄前组(例)学龄组(例)总计[例(%)]反复呼吸道感染47232090(34 62)支气管异物523055(21 15)咳嗽变异性哮喘或支气管哮喘338546(17 69)上呼吸道咳嗽综合征1819441(15 77)喉-气管-支气管软化6006(2 3)纤毛不动综合征0145(1 9)支气管先天畸形2204(1 54)胃食管反流0033(1 15)结核1102(0 08)肺纤维化0011(0 04)肿瘤0011(0 04)病因不明2316(3 07)合计1616039260

3 讨论

支气管异物是儿童慢性咳嗽的主要病因。在本研究中，因支气管异物导致的儿童慢性咳嗽主要发生在0～2岁婴幼儿群体当中，约占94.54%，比例较高。由于患者年龄小，病情自述性差，临床医生在诊疗过程中，除密切询问患儿临床症状外，还应仔细询问家长患儿是否有异物吸入史。由于吸入物体积不同，X线检查的准确性欠佳，容易漏诊，延误治疗[5-6]。本研究通过纤维支气管镜从慢性咳嗽患儿气管内成功取出异物53例，成功率高达96.36%。支气管异物取出后，患儿咳嗽症状明显转，临床治疗效果较为理想。

喉-气管-支气管软化症的临床症状较为复杂，患者主要表现为长期慢性咳嗽、反复喘息、反复发作性肺炎等，影像学检查往往缺乏特异性，诊断难度较高。在本研究中，有6例慢性咳嗽患儿确诊病因为喉-气管-支气管软化症，主要集中0～2岁婴幼儿群体当中。因此，对于喘息型慢性咳嗽的患儿，经常规治疗仍然迁延不愈，加用β2-受体激动剂病情未见好转或恶化，临床可考虑开展纤维支气管镜检查，明确病因。

支气管先天畸形是气管发育不全的一种，由于患者支气管生理结构存在阻塞或狭窄，导致管腔中黏液大量淤积，长期无法排除，可致患者出现反复性呼吸道感染、慢性咳嗽等症状。在本研究中，4例患儿确诊为支气管先天畸形，其中，2例患儿CT检查为肺炎表现，2例有不同程度的喘息症状。通过纤维支气管镜给予吸痰及灌洗，配合抗感染治疗，患儿临床症状出现好转。

纤维支气管镜在检查过程中仍需注意一些问题，在本研究中，个别患儿术后出现咳嗽，低热、喘息加重或痰中带血；因仪器条件受限，影响了患儿的进镜深度；部分支气管异物存在时间较长已形成肉芽肿，纤维支气管镜异物取出术开展难度增加；肺活检病理检查及灌洗液病原培养等技术问题有待改进。总之，儿童慢性咳嗽的病因较为复杂，通常需要耳鼻喉科、呼吸科、消化科等多学科相互配合，以获得更好的诊疗效果。

[1] 陈志敏.小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题:《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读三[J].中华儿科杂志,2008,46(12):939.

[2] 张 虹,徐艳敏,李海红，等.改良纤维支气管镜下经皮旋转扩张气管切开术在ICU危重患者的应用:附4种方法的对比研究[J].中华危重病急救医学,2017,29(1):61.

[3] 卢珊珊,潘秦镜,曹 箭，等.与细胞形态相结合的荧光原位杂交技术在纤维支气管镜刷检细胞学诊断肺癌中的价值[J].中华肿瘤杂志,2017,39(8):595.

[4] 石泽亚,秦月兰,祝益民，等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的效果观察:一项286例患者前瞻性随机对照研究[J].中华危重病急救医学,2017,29(1):66.

[5] 刘锦荣,陈逸娜.128层螺旋CT与常规X线检查对小儿支气管异物诊断价值的比较分析[J].中国医药指南,2012,10(10):195.

[6] 王 斌,孙进祥.X线与高分辨CT在不典型气管支气管异物诊断中的价值[J].蚌埠医学院学报,2014,(8):1100.