针药结合治疗睑废验案※

● 刘成勇 秦 珊 艾炳蔚 刘兰英 王和生 吴文忠 陈 栋

睑废，是指上睑下垂的一类病证，又称上胞下垂、睢目、眼睑垂缓。本病属胞睑疾病，多因先天发育不全引起，或后天脾虚气弱，脉络失和，风邪客睑而成，此外，外伤、肿瘤等亦可引起。古有论述，《圣济总录》称之为“眼睑垂缓”，认为是气血虚弱，肌腠疏开，邪客于睑肤之间所致。其病因病机为气血运行不畅，瘀阻络脉，胞络失于濡养，升提无力而致上胞下垂，治疗上当以祛瘀通络为主，使得胞络得以濡养。

1 医案举隅

患者，女，83岁，因“左侧眼睑下垂6天”于2015年10月11日就诊。2015年10月3日无明显诱因下突发左侧额颞部伴左眼眶剧烈疼痛，有搏动感，无恶寒发热，遂至江苏省中医院神经内科就诊，查体：双侧瞳孔等大等圆，眼球活动未见明显异常，眼底检查可见视神经斑，边界清晰，予止痛对症处理后疼痛较前缓解。2015年10月5日患者左侧额颞部疼痛仍间歇发作，同时出现左眼睑下垂、复视，至江苏省中医院神经内科复诊，查体：左侧眼睑下垂，双侧瞳孔等大等圆，左侧眼球内收、向上活动受限，颞动脉粗大暴露，触之较硬，舌质暗、苔白腻，脉沉细。头颅CTA示：左侧颞动脉中段局部较对侧明显狭窄，双眼动脉近段显示可；颞动脉彩超示：左侧血管壁呈不规则增厚，回声增强，血管腔狭窄，血管腔内血流信号呈周边充盈缺损样改变；右侧血管未见明显异常。实验室检查：血沉51mm/h。中医诊断：睑废(气滞血瘀证)；西医诊断：颞动脉炎。予泼尼松60mg/d口服，6天后右侧额颞部疼痛较前稍好转，但左眼睑下垂、复视未见缓解，遂停用药物来我科寻求针灸治疗。治疗以活血化瘀、疏经通络为主，采用左侧新明1(耳垂后皮肤皱折之中点，相当于翳风穴前上5分)、新明2(眉外端直上1寸，外开0.5寸处)、上睛明、承泣、瞳子髎。操作：上睛明和承泣穴缓刺直进，进针深度为30～40mm，如针尖有轻度阻挡感，即应稍向外提，略微变换针刺方向，至穴区深部，针尖多有触及组织的感觉，此时多有眼底酸胀等得气感。如果不得气，可停针片刻，再略作提插。其余穴位可常规进针法。将电针电极接在新明1和瞳子髎的毫针柄上，连续波，接通电源后，以出现眼肌节律跳动为准，如不出现，宜调整新明1穴内毫针的方向或深度，强度以患者能耐受或感觉舒适为度，电针时间30min。起针时，上睛明、承泣穴位宜顺着进针方向缓慢退针，直至皮下，略作停留，将针取出，并立即用消毒干棉球按压2～5min，以防皮下血肿的发生。并配合穴位注射，取穴太阳穴，用一次性注射器抽取1mL复方樟柳碱注射液快速刺入穴区皮下，缓慢推进10～15mm，回抽一下，如无回血，将药液慢慢推入，出针后应当立即按压针孔2～4min。3次/周，治疗4周后左侧眼睑下垂不显，左侧眼球活动如常，随访1年，症状未复发。

2 按语

颞动脉炎(temporal arteritis)，又称颅动脉炎或巨细胞动脉炎(giant cell arteritis)，是一种较常见的累及大—中动脉的慢性血管炎，其临床表现复杂多样，最常见临床症状为头痛、颞动脉异常、视力障碍、低热等，常常合并有多发性风湿性肌病[1]。国外流行病学调查显示，在50岁以上人群中本病的年发病率(18.8～22)/10万[2]，其中女性发病率明显高于男性，随年龄的增加，发病率亦增加。国内目前尚缺乏流行病学资料，但随着人们对该病的认识增加，临床报道该病的数量也越来越多。本病病因尚不明确，其发病机制可能是抗原介导的，以T细胞和巨噬细胞浸润血管壁所致的炎症性疾病[3]。本案患者以“左眼睑下垂”为主诉，属中医“睑废”，选用新明1、新明2、上睛明、承泣、瞳子髎为主穴针刺，并配合复方樟柳碱注射液穴位注射，达到祛瘀通络的作用。其中，新明1和新明2穴是武警河南省总队医院眼科主任医师李聘卿发现的经外奇穴，其针感能达到眼区周围，具有祛瘀通络之功效，可调节眼部经气、加速眼部血液循环，用于治疗常见的眼部疾病，疗效确切[4]，电针连续波更能起到促进新陈代谢、改善神经冲动传导，有利于麻痹眼肌的恢复。穴位注射所选太阳穴，为经外奇穴，位于颞浅动脉，与眼周的神经血管间的联系非常密切，药物复方樟柳碱注射液能够扩展局部血管，缓解血管痉挛，增加血流量，改善血流供应，经太阳穴注射药物起到针刺与药物的双重作用，从而促使缺血组织迅速恢复[5]。

[1]Hunder GG.The early history of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica： first descriptions to 1970[J].Mayo Clin Proc，2006，81：1071-1083.

[2]Luqmani R.Treatment of polymyalgia rheumatic and giant cell arteritis：are we any further forward？[J].Ann Intern Med，2007，146(9)：674-676.

[3]高兴华，陈 楠.血管炎的发病机制[J].皮肤病与性病，2008，30(1)：12-13.

[4]刘成勇，秦 珊，李忠仁，等.针刺新明穴配合强补手法治疗视神经萎缩疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35(9)：1093-1095.

[5]魏小丽，陆伟慧，徐静艳，等.针刺结合复方樟柳碱穴位注射治疗动眼神经麻痹临床观察[J].中国中医急诊，2017，26(3)：504-506.