癫狂梦醒汤治疗皮肤病合并有失眠、便秘2例

余 晖 高建忠

1 北京市通州区中医医院 北京 101100 2 山西中医药大学附属医院 山西 太原 030024

笔者临床使用癫狂梦醒汤治疗合并有失眠、便秘的皮肤病2例，疗效显著。记述如下。

1 光照性皮炎

闫某，男，63岁。2016年9月7日初诊。患者3月前无明显诱因出现双上肢、双手背起疹，瘙痒，自行外用青鹏软膏、龙珠软膏、卤米松软膏效果不显，故来诊。无发热，有便秘，入睡困难，需口服安定片，抑郁，经常有想自杀感，高血压病史30余年，目前口服3种降压药物，血压仍控制不理想。诊见：双前臂外侧、双手背红斑，轻度肥厚，少量细碎脱屑，无水疱。舌红、苔薄腻，脉弦。诊断：光照性皮炎，证属气滞血瘀。治以活血化瘀、行气化滞，方用癫狂梦醒汤加味。处方如下：桃仁15g，北柴胡、赤芍、生甘草、大腹皮、陈皮、桑白皮各9g，醋香附、姜半夏、醋青皮、淡竹叶各6g，通草4g，炒紫苏子12g，炒苍术18g，莲子心1g，生地黄30g。3剂。颗粒剂，日1剂，水冲服。二诊：双上肢皮损消退，手背皮损变薄。大便每日1次，稍偏干。已停用安定，睡眠踏实，已无抑郁感。降压药减至1种，血压控制可，纳可。舌尖红、苔薄腻，脉弦滑。原方去生地，桃仁、炒苍术改各24g，生甘草改6g。7剂。颗粒剂，日1剂，水冲服。三诊：皮损完全消退，睡眠恢复正常，大便正常，日1次，停药。

2 泛发性湿疹

张某，男，60岁。2015年10月22日初诊。患者半年前无明显诱因全身起疹，伴有瘙痒，外院诊断为“湿疹”，外用卤米松软膏、青鹏软膏，口服氯雷他定片及中药汤剂，效果一般，故来诊。平素喜叹息，口干多饮，口不苦，小便多，夜尿2～3次，小便清长，大便干燥，眠差。诊见：头部、后颈部、后腰部、脐周、躯干部、四肢可见散在粟粒大小红色丘疹，部分融合成斑片，阴囊无结节，双唇紫黯，舌尖红边有齿痕、苔薄黄腻，脉滑。诊断：泛发性湿疹，证属气滞血瘀湿热，治以活血化瘀、利湿行气。方用癫狂梦醒汤合五苓散加减。处方如下：桃仁、炙甘草各15g，北柴胡、赤芍、大腹皮、陈皮、桑白皮、茯苓、猪苓、泽泻、生白术、桂枝各9g，醋香附、姜半夏、醋青皮各6g，通草4g，炒紫苏子12g，炒苍术24g。5剂。颗粒剂，日1剂，水冲服。二诊：偶有新出，局部数个新出丘疹。瘙痒，大便偏干，每日1次，舌淡、苔薄白，脉弦滑。上方去茯苓、猪苓、泽泻、桂枝，加用醋鸡内金9g，煅龙骨、煅牡蛎各15g。5剂。颗粒剂，日1剂，水冲服。1周后门诊来告，皮损消退，无新出，大便正常，睡眠安，停药。1年后，电话随访未复发。

3 体会

气血辨证是中医辨证论治的重要组成部分，人体是一个统一的有机整体，人体的气血协调，运行流畅，周身疾病均可得到不同程度的减轻。癫狂梦醒汤出自王清任《医林改错》，原为治疗癫狂而设，具有活血行气之功。目前临床常将其用于癫狂、老年性痴呆、中风后抑郁症的治疗，也有用于治疗支气管哮喘、梅核气、眩晕等的报道。尚未见到有治疗高血压、光照性皮炎的报道。2例患者，虽然疾病不同，但是都有瘙痒、便秘、失眠，辨证均属气滞血瘀，使用癫狂梦醒汤治疗后皮肤病痊愈，睡眠和大便均恢复正常。