蒙中医结合治疗类风湿性关节炎的临床观察

郝艾君

(呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古　呼和浩特　010010)

类风湿性关节炎( Rheumatoid arthritis，RA) 是一种自身免疫性疾病，因发病初期无明显临床表现，所以常常被人们忽视；该病属于中医“痹证”范畴，属蒙医“托赖病”范畴。该病病因不明，主要发病机制可能与感染、遗传、免疫反应异常等多种因素相关。蒙中医结合治疗类风湿性关节炎，疗效确切，副作用小，复发率少。笔者2014年6月至2018年3月间蒙中药结合治疗情况概述如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择确诊为类风湿性关节炎的患者106例，其中男患者62例，女患者44例；年龄最小者34岁，最大者76岁，平均年龄52岁；病程最短者1年，最长20多年，平均病程3年。

1.2诊断标准根据美国风湿病协会1987年6月第51届ARA会议修订的标准[1]。 ①晨僵≥1h，超过6周；②大或等于3个关节肿胀持续至少>6周；③腕关节、掌指关节肿胀6周以上；④对称性关节肿胀>6周；⑤皮下类风湿结节；⑥类风湿因子阳性；⑦手指关节X线变化证实类风湿性关节炎。上述7项中符合4项即可诊断。

1.3排除标准①合并其他风湿病者；②妊娠、哺乳期妇女；③精神病患者，不能配合临床治疗者；④在临床治疗中必须进行膝关节置换或者需要关节镜治疗的患者。⑤关节严重畸形者、无劳动能力者；⑥不能够按要求服药者。

2　治疗方法

2.1蒙医外敷疗法治疗选用的蒙药是哈布德日-9和嘎日迪-5味丸。方法：首先把嘎日迪-5味丸碾碎3～5粒，然后和哈布德日-9(5～10g)，用白醋调和敷于肿痛关节处。一般情况下用保鲜膜固定，根据患者的身体情况与病情调整治疗时间，一般1小时后揭下，日1次。一般14天为1个疗程。

2.2中药辨证疗法配方是银花10g、土茯苓10g、白芍10g、炮附子10g、防风10g、麻黄10g、焦白术10g、炙甘草10g、生姜6片、威灵仙10g、乌蛇10g,水煎服，日1付，分2次服用。14天为1个疗程。

3　治疗标准

治愈：经过治疗后患者的临床症状完全消失，功能恢复正常，主要的实验室检查指标正常；显效：患者的症状消失，关节的基本功能已经恢复正常，并且能够进行正常的劳动，检验指标基本正常；有效：患者主要的临床症状消失，主要的关节功能已经恢复正常，生活基本能够自理，生化指标有所改善；无效：患者的临床症状，关节功能以及检查指标均未得到改善。

4　治疗结果

106例类风湿性关节炎患者中治愈51例，占48.11%；显效32例，占30.19%；有效21例，占19.81%；无效2例，占1.89%；总有效率98.11%。疗程最短者1个疗程，最长者4个疗程，平均2个疗程。远期随访60例，愈后1～2年均未复发。

5　病案举例

患者张某，男，46岁，农民，2014年12月就诊。主诉：患者周身关节痛2年余，加重并手指活动受限3个月。脉细数，类风湿因子阳性，血沉16mm/h，DR片提示双掌指关节及膝关节骨质疏松改变。诊断为类风湿性关节炎。选用上述蒙药外敷疗法结合中药治疗。1个疗程后，关节疼痛、肿胀有所减轻，活动功能好转。第2个疗程，关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室血沉、类风湿因子恢复正常，遂告痊愈。

6　讨论

中医理论认为诱发类风湿关节炎的原因是人体内缺乏营养，水电解质失衡，风寒使湿气侵入体内，阻碍了经络通路，关节肌肉出现肿胀、麻木、疼痛等现象，不利于患者屈伸。现代医家认为先天和后天的不足，会导致人机体易受风寒，从而使湿气侵入体内最后形成“骨痹”[2]。目前临床上比较常用的治疗方法包括使用非甾体类抗炎药、抗风湿药物、糖皮质激素以及生物制剂靶向治疗等方法，这些方法虽证实能改善该病的症状，但有副作用多或费用高等不足之处。蒙中医结合治疗手段丰富、副作用较小、经济实惠等优势。本研究应用于蒙药消炎，燥黄水，镇刺痛之效的嘎日迪-5味丸和消肿止痛，除湿散瘀，舒筋通络之效的哈布德日-9等外敷疗法结合内服中药消肿止痛、解毒除湿之效的土茯苓，疏散风热、清热解毒的银花等治疗RA总有效率达到了98.11%。总之，蒙中药结合治疗类风湿性关节炎疗效可靠，减少药物不良反应，降低复发率，简便易行，值得推广。