蒙西医结合治疗糖尿病足临床疗效观察

李抱钢　呼斯乐　包明明

(内蒙古自治区赤峰市巴林左旗蒙医中医医院，内蒙古　巴左　025450)

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。全球约15%糖尿病患者在其生活的某一时间发生过足溃疡或坏疽，糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍。随着糖尿病发病率逐年增涨，糖尿病足的发病率也在不断上升并且致残率、截肢率非常高，严重影响了患者的生活质量。我科在2016年10月～2017年10月期间对本科住院的糖尿病足患者应用蒙西医结合疗法取得了满意的效果，现分析如下。

1　临床资料

1.1一般资料选2016年10月～2017年10月在巴林左旗蒙医中医医院蒙医内分泌科住院治疗的糖尿病足患者26例，男性16例、女性10例，年龄47～69岁、平均年龄54岁，住院时间21～45天、平均住院时间31天，糖尿病史6～20年、平均病史10年。两组患者的性别、年龄、病程等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准糖尿病的诊断符合WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准(1999)。根据糖尿病足的Wagner分级法，依据创面的深度和坏疽的范围分为6级。我们选取1～2级的患者。0级是指没有溃疡，但有发生足溃疡的危险原因存在。1级是指足皮肤表面溃疡，临床上无感染。2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。5级全足坏疽[1-7]。

2　治疗方法

2.1西医治疗

2.1.1控制血糖、血脂、血压、抗血小板糖尿病足患者的血糖与肢端坏疽成正比例关系，因此控制血糖水平是治疗糖尿病足的关键。据患者个体情况选用口服降糖药及应用胰岛素来控制血糖，空腹血糖控制4.4～7.2mml/L，餐后血糖控制〈10mml/L，HbA1c〈7%；控制血压,首选ACEI、ARB、钙拮抗剂等药物达到降压目标，血压控制130～80mmng；控制血脂，生活干预配合他汀类或贝特类等药物治疗,控制目标为低密度脂蛋白(LDL)〈2.59mmol/L；抗血小板治疗，可选用阿司匹林，如果10年心血管危险因素〈10%者，不建议应用，对于有禁忌症的可选用氯吡格雷治疗。

2.1.2血管扩张、改善循环、营养神经可酌情选用前列地尔、盐酸沙格雷酯等扩血管、改善循环，维生素B12、甲钴胺0.5mg等营养神经，硫辛酸改善神经病变症状等治疗。

2.1.3局部处理根据患者的全身情况、局部血液供应、影响创面的愈合因素、患者主观意愿等方面选择恰当的清创方法。1～2级：早期清创治疗，去除坏死组织，3%过氧化氢冲洗伤口后再用生理盐水冲洗。对周围皮下组织及肌间隙亦应认真处理。局部伤口清创是糖尿病足治疗的重要手段，但也不宜过分清创手术处理以防止坏疽蔓延扩大。清除坏死组织时宜采用蚕食的方法，逐渐清除坏死组织，尽可能保护足跟脂肪垫组织完整。清创后根据创面的形态选择合适的引流。在完成糖尿病足溃疡的清创、引流等基础治疗后，根据足溃疡愈合过程的不同阶段选择合适的敷料，如油纱敷料、透明薄膜类敷料、渗液吸收类敷料、清创类敷料、银离子敷料及生物活性敷料等等。

2.1.4控制感染早期选用有效抗生素，控制全身及坏疽局部蔓延扩大及毒血症、败血症的发生，因此使用抗生素原则是早期、足量、疗程足够，联合静脉用药。一般采用头孢类加替硝唑(或甲硝唑)及奎诺酮类。同时避免二重感染。此外合理采集标本，进行细菌培养及药敏有效地指导抗感染治疗。

2.2蒙医治疗

2.2.1蒙医治疗原则上以调理三根、七素、疏通白脉、行通气血、止痛为主。辨证口服蒙药红花-13味丸、珍宝丸、嘎日迪-13、巴特尔-7等治疗。在溃疡部位可选用蒙药外用溃疡散洒在溃疡部位，每日换药1次。

2.2.2综合护理糖尿病饮食、定时定量，戒烟戒酒，穿着合适鞋袜，注意足部正规护理，每日洗脚，秋冬季节足部易干裂，可用润肤霜均匀涂擦在足的表面，汗脚可撒些滑石粉。

2.3疗效评定标准痊愈：糖尿病足无溃疡面皮肤颜色变成正常肤色。有溃疡面消失，理化检查恢复正常。显效：糖尿病足溃疡面消失、理化检查接近正常或好转。有效：糖尿病足溃疡面明显愈合，理化检查无明显变化。无效：糖尿病足溃疡面及理化检查无改变。

2.4统计学方法通过SPSS13.0统计学软件，计数资料采用百分比表示，并进行检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3　治疗结果

注：与对照组比较，*P<0.05

4　讨论

糖尿病足病是一种严重的致残、致死的糖尿病慢性并发症，治疗难度大，治愈时间长，造成的社会负担和经济负担沉重。西医认为糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变、感染共同作用的结果，这些因素共同作用导致下肢组织坏死、溃疡和坏疽，严重者可以导致截肢。蒙医学认为此病的成因是三根七素之间平衡失调而引起的巴达干与脂肪过盛，并与赫依、希拉较搏，导致肝肾燥热而功能衰退。我们在合理糖尿病饮食、运动控制的基础上，西医治疗上使用口服降糖剂、胰岛素控制血糖，他汀类、非诺贝特类药物调血脂，ACEI、ARB、钙拮抗剂类药物控制血压，拜阿司匹林抗或氯吡格雷等药物抗血小板治疗。并应用前列地尔、盐酸沙格雷酯、硫辛酸、甲钴胺、维生素B12等扩血管、改善循环及营养神经治疗。根据创面状况和细菌培养结果合理调整抗生素控制感染。局部溃疡部位清创、引流、换药治疗。蒙医治疗上辩证口服蒙药红花-13味丸、珍宝丸、嘎日迪-13、巴特尔-7及外用溃疡散外敷治疗。蒙药红花-13味丸有清肝热、解毒的作用，珍宝丸有祛白脉损伤、清陈热、燥黄水等作用，嘎日迪-13有治白脉损伤、杀粘的作用，巴特尔-7有清瘟解毒、散瘀、消肿止痛的作用，外用溃疡散有消肿、祛腐、生肌等作用。通过观察本科住院治疗的26例糖尿病足病患者，经统计学分析证实观察组(蒙西医结合治疗)疗效明显优于对照组(单纯西医治疗)。

综上所述，对糖尿病足蒙西医结合多学科综合治疗，多学科协作，多手段联合治疗的效果明显，并且蒙西医结合治疗糖尿病足可产生互补协同作用，能有效改善血液循环，促进伤口愈合，缩短愈合时间，显著提高治愈率，提高保肢率，提高患者生活质量，减轻患者痛苦，临床上值得推广与应用。